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作者：首都医科大学附属北京友谊医院 王刚 刘锐锋 高红丽 李虹伟
支架和搭桥该如何选择？
支架手术的优点是风险相对较低，创伤小恢复快，住院时间短，可重复性强，如果支架狭窄了可以再次介入干预。目前循证医学证据认为，支架手术虽然不能改善稳定性冠心病的预后和延长寿命，但是能明显减少心绞痛发作的次数和频率，缓解心绞痛症状，提高患者生活质量。缺点是并不适合所有的严重复杂病变；还有再狭窄和支架血栓的问题。
搭桥手术优点是可以处理不适合支架植入的复杂病变，对于糖尿病合并多支病变的病人能改善预后，若合并心脏瓣膜疾病可以同时处理。缺点是开胸手术相对创伤较大，恢复慢，住院时间较长，手术风险相对高一些；桥血管也有闭塞的问题，很难二次开胸搭桥。动脉桥血管10年畅通率可达到90%左右，静脉桥较低约在30%～70%，部分中青年患者10年后可能面临桥血管闭塞症状复发的情况。
选择搭桥或支架，主要根据冠脉造影以及病人的具体情况综合判断。急性心梗越早开通闭塞血管越好，首选支架植入。单支病变或较轻的多支病变，首选支架；相对不复杂的左主干病变，也可以考虑支架。若患者严重多支病变或者合并左主干病变，病人身体条件能耐受开胸手术，冠脉搭桥会是更佳的选择。总之，支架和搭桥不能简单说哪个更好，应根据每个病人的临床和病变特点，合理选择治疗手段。
急性心肌梗死的病人在症状发作12小时以内接受支架介入治疗是救命的。
急性心肌梗死越早开通血管，心肌坏死越少，生存率越高，死亡率越低，预后越好。医生术前谈话时家属尽量不要犹豫不决，每延误一分钟，都会将病人置入危险之地。
来源：中国医学论坛今日循环，转载需授权
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