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卒中合并症恶化了卒中患者的预后。这些病人通常伴有合并症，如全身性癌症。随着癌症患者生存率的提高，卒中患者的数量也在不断增加。此外，全身癌症增加了缺血性卒中的风险，也与卒中的复发有关，并恶化这些患者的短期治疗结局。
再灌注治疗是超急性缺血性卒中的标准治疗方法。然而，急性缺血性卒中合并全身癌症是否可以溶栓，尚不清楚。最近AHA/ASA指南建议，合并全身性癌症并且预期寿命>6个月的卒中患者，静脉溶栓（IVT）可能获益。然而，指南对是否可以采取血管内治疗（EVT），没有给出任何建议。
几项研究探讨过卒中合并活性癌患者接受EVT治疗的结局，但由于样本量较小，故没有定论。此外，患者的合并症对再灌注治疗疗效的影响尚不清楚。医生可能不愿意为活动癌症患者提供再灌注治疗，因为他们担心再灌注率或不良事件，例如手术期间或之后的出血并发症。此外，对于转移性病变患者，他们的预期寿命短，此时医生不愿意进行再灌注治疗。
2021年6月来自韩国的Hyo Suk Nam等在 Stroke 上发表了他们的研究结果，他们利用全国性的再灌注治疗登记研究的数据评估了接受再灌注治疗的卒中患者中活动性癌症与治疗结局和相关因素之间的关系。此外，还研究了活动期癌症患者接受再灌注治疗后的预后是否因卒中病因而异。
利用全国性的再灌注治疗登记数据比较了接受再灌注治疗的患者的治疗结局。根据癌症活动性将患者分为3组：活动性癌症（active cancer）、非活动性癌症（nonactive cancer,）和无癌症史（no history of cancer）。研究了再灌注过程、24小时神经功能改善、不良事件、3个月功能结局、6个月生存率以及再灌注治疗后的相关因素。
在接受再灌注治疗的1338例患者中，62例（4.6%）合并活动性癌症，78例（5.8%）合并非活动性癌症，1198例（89.5%）无癌症史。入选患者中，969例接受静脉溶栓治疗，685例接受血管内治疗（其中316例接受联合治疗）。
活动性癌症患者的合并症更多，卒中更加严重；然而，活动性癌症患者的24小时神经功能改善和不良事件，包括脑出血，与其他组相似。尽管3个月时的功能结局比其他组差，但36.4%的活动性癌症患者达到了功能独立。此外，尽管合并活动性癌症，52.9%的病因明确的卒中患者仍然达到了功能独立。在6个月的随访中，46.6%的活动性癌症患者死亡，活动性癌症与低生存率独立相关[危险比，3.973（95%CI，2.528~6.245）]。
最终作者认为，在活动性癌症患者中，再灌注治疗的不良事件和短期结局与其他组相似。虽然活动性癌症组的长期预后比非活动性癌症组差，但有相当数量的患者达到了良好的功能预后，尤其是那些中卒中机制明确的患者。
来源：脑血管病及重症文献导读（译者：杨中华）
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