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母婴传播是乙型肝炎的主要传播途径，能造成30% - 50%的新发感染病例。我国2015年制定了第一版《乙型肝炎病毒母婴传播防治指南》，对孕产妇多个环节提出标准化管理，但仍有一些孕妇因各种原因未按照指南给予合理的处理，导致新生儿感染乙肝。
儿童慢乙肝患者是乙肝治疗领域关注的特殊人群，特别是随着临床治愈的深入探索，我国也已经积累了大量关于儿童慢乙肝患者临床治愈的循证医学证据。研究证实：儿童慢乙肝患者通过基于聚乙二醇干扰素α（PEG IFNα）的治疗可获得更高的HBsAg清除率，且年龄越低HBsAg清除率越高。本期将与大家分享一例ALT正常、高病毒载量的低龄儿童慢乙肝通过基于PEG IFNα的联合抗病毒治疗策略，24周获得HBsAg清除的病例。
病历简介
姓名 黄XX
性别 女
年龄 5岁
病史 1岁时体检乙肝两对半大三阳，病毒高载量，肝功正常，肝脏彩超未见异常。以后每年复查，情况无明显变化，未治疗
既往史 无高血压、糖尿病等病史，无吸烟、酗酒史
家族史 母亲乙肝大三阳，病毒高载量
开始治疗时间：2019年10月
初始治疗前检查结果：
病毒学 HBV DNA: 3.58 × 107 IU/mL;
血清学 HBsAg: 1549.8 IU/mL;
HBeAg: 361.1 PEIU/mL;
HBeAb: 2.9 PEIU/mL;
生化学 ALT: 37 IU/L;
彩超 肝胆脾胰未见明显异常
治疗方案
治疗过程
12周，HBV DNA、HBsAg无下降且轻微升高，ALT明显升高，加用ETV
HBV DNA 5.79 × 107 IU/mL;
HBsAg > 2000 IU/mL；HBeAg: 487.8 PEIU/mL；
ALT 117.4 U/L；
24周，HBV DNA大幅下降，低于检测下限，HBsAg清除，HBeAg转阴
HBV DNA低于检测下限;
HBsAg < 0.05 IU/mL； HBeAg:（-）;
ALT 104 U/L；
48周，HBsAb转阳，获得HBsAg血清学转换，ALT下降，停用PEG IFNα，继续ETV巩固治疗
HBsAg < 0.05 IU/mL；
HBsAb: 38 mIU/mL；
ALT: 68 U/L；
后续继续随访关注患者各项指标变化
指标变化
治疗过程中相关血清学指标变化
治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化
治疗过程中HBsAg和ALT的变化
病例总结
病例患者为5岁的儿童，感染途径为母婴垂直感染，每年检查肝功正常，乙肝两对半为大三阳，病毒高载量，一直未治疗。这类儿童如果不治疗，将一直是HBV慢性感染者，未来可能乙肝发病，也有进展为肝硬化和肝癌的风险。但是经过合理抗病毒治疗后获得了临床治愈，改变了临床结局。
在治疗的过程中，12周时乙肝两对半和病毒载量无好转趋势，但是ALT明显升高，这提示机体的免疫功能积极参与，增加了临床治愈的可能。12周时调整了治疗方案，在PEG IFNα基础上加用了ETV，24周时便获得临床治愈。这也提示我们12周可能并不是预测疗效的最佳时间。有研究表明儿童抗病毒治疗临床治愈的独立相关因素是治疗时的年龄，年龄越小，治愈率越高。本病例治疗的成功，也是一例佐证。
目前，肝功能正常的儿童慢乙肝是否进行治疗尚无共识。国内外指南均未推荐这类人群进行抗病毒治疗。儿童慢性乙型肝炎的临床治愈意义深远，应加强这方面的研究，获得更多循证医学证据，指导临床诊疗。
作者：江苏省常州市第三人民医院 叶春艳
文章首发自雨露肝霖公众号（账号主体：北京科拓信息技术有限公司）
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