早发急性冠脉综合征发生于人生和职业发展的关键阶段，不仅影响患者的长期健康，也带来明显的家庭和社会经济负担。近年来，我国胸痛中心持续建设并推动急性胸痛规范化救治，但不同经济发展水平地区之间的预后差异是否正在缩小，以及这种变化是否存在性别差异，仍缺乏大样本、全国性证据。

研究基于中国胸痛中心数据库开展全国性回顾性队列研究。31个省份按照经济水平分为高GDP（High-GDP）、中等GDP（Middle-GDP）和低GDP（Low-GDP）地区，并采用加权广义线性混合模型（GLMM）评估年龄标化院内死亡率的时间变化，同时考虑患者特征及省份层面的异质性。研究共纳入1,008,673例早发ACS患者，患者平均年龄为47.0岁，其中男性占86.7%，Low-GDP地区患者占研究人群的40.1%。

加权广义线性混合模型分析显示，High-GDP地区早发ACS患者的院内死亡风险在2017~2023年间总体保持相对稳定，而Low-GDP地区则呈现显著下降趋势，年份与经济区域的交互作用显著（P=0.025），提示Low-GDP地区的下降速度与High-GDP地区存在差异。该结果提示，在我国胸痛中心持续扩展和急性心血管救治不断规范化的背景下，经济欠发达地区的早发ACS院内结局正在出现一定的“追赶式改善”，区域间结局差距可能逐步缩小。

图1  2017-2023年不同经济区域及不同性别早发ACS年龄标化院内死亡率变化

进一步的性别分层分析显示，男性患者的区域变化模式更加突出：年份与经济区域之间存在显著交互作用（P=0.016），其中Low-GDP地区男性患者的院内死亡风险下降更明显；年估计百分比变化（EAPC）分析进一步显示，Low-GDP地区男性的年龄标化院内死亡率平均每年下降3.27%（95% CI：-5.15%至-1.35%）；女性患者在全国总体水平上同样呈下降趋势，EAPC为-3.39%（95% CI：-6.49%至-0.19%），但女性在不同GDP地区之间的时间变化幅度并无显著差异。因此，本研究所揭示的性别差异是男性在Low-GDP地区表现出更明显的区域追赶效应，而女性的改善在不同经济区域之间相对一致。

图2  模型估计的区域时间趋势及EAPC结果，显示不同地区与性别人群之间存在明显异质性

这项覆盖全国31个省份、超过100万例早发ACS患者的研究显示，我国不同经济发展水平地区的院内结局变化并不完全一致。Low-GDP地区出现更明显的下降趋势，提示区域间结局差距可能正在缩小；与此同时，性别和省际异质性仍然存在。

研究结果提示，下一阶段急性心血管疾病防治不仅应关注总体死亡率下降，还应更加重视不同地区和不同性别人群能否同步获益。持续优化医疗资源配置、提升欠发达地区规范化救治能力，并探索更加精细的性别特异性管理路径，可能是进一步缩小健康不平等的重要方向。

杜耀

首都医科大学附属北京友谊医院

• 心内科专业型博士研究生在读，师从黄榕翀教授；

• 获得2025 ESC Young Investigator Award，以第一作者发表学术论文3篇；

• 主要研究方向为早发冠心病。

     黄榕翀     

教授、主任医师、博士生导师，博士毕业于复旦大学附属中山医院；

曾在美国Mayo Clinic心内科和转化医学研究中心、美国加州Burnham研究所学习；

就职于首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心，从事冠心病、瓣膜病介入诊疗；

创建“北京通州队列”10年以上随访高质量数据集及生物样本库；

研究方向：肥胖代谢性相关疾病机制探索与临床干预研究、医患共同决策临床研究。