Barrett食管（Barrett's Esophagus，BE）是指食管下段黏膜的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的一种病理现象。近年来，BE的发病率在全球范围内呈上升趋势，作为唯一已知的食管腺癌的癌前病变，其诊疗、筛查对于防治食管腺癌具有非常重要的作用。2022年，美国胃肠病学院(ACG)更新发布了Barrett食管的诊断和管理指南，修订后的指南内容主要包括BE的诊断、筛查、监测及治疗。我们摘录并翻译了其中一些重要的内容，与大家分享学习。

▷  推荐1：诊断BE需要在管状食管发现肠上皮化生。

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▷  推荐2：建议把柱状上皮黏膜的长度≥1cm作为诊断BE的必要条件，另外建议：

a．Z线外观正常的患者不应进行常规内镜活检；

b. 无可见病变时，Z线距胃皱襞顶部向口侧移位<1cm的患者不应进行常规内镜活检。

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▷  推荐3：内镜筛查中若有疑似BE的发现，建议至少取8块活检，同时，超过4 cm的节段遵循西雅图方案（即每≤2cm Barrett食管段取四象限活检）。

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▷  推荐4：推荐由2位胃肠病理学家确认BE活检发现的任何等级异型增生。

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▷ 推荐5：建议对有慢性GERD症状、同时具有BE危险因素≥3个的患者进行单次内镜筛查，BE的危险因素包括男性、年龄>50岁、白种人、吸烟、肥胖和家族史（一级亲属患有BE或食管腺癌）。

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▷  推荐6：建议可吞咽、非内镜的胶囊海绵装置结合生物标记物检测，作为内镜筛查BE的替代选择（图1）。

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图1 非内镜的BE检测设备（采集食管细胞）

(a)压缩的和展开的Cytosponge装置；(b和c) 压缩的和展开的EsophaCap装置；(d和e)收缩的和膨胀的Esocheck装置

▷  推荐7：反对对初次内镜筛查结果阴性的患者进行重复筛查。

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▷  推荐8：推荐白光内镜和色素内镜均可用于BE患者的内镜监测。

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▷  推荐9：推荐采用结构化活检方案，以最大限度减小BE患者内镜监测的偏倚。

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▷  推荐10：建议BE患者内镜监测的间隔时间由前次活检的异型增生分级决定。

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 ▷ 推荐11：推荐在设定监测间隔时间时，考虑BE节段的长度及异型增生的分级，长节段BE（≥3cm）每3年监测一次，短节段BE（＜3cm）每5年监测一次（表1）。

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表1 推荐的内镜监测间隔，

基于异型增生程度和节段长度

（EGD：esophagogastroduodenoscopy，食道、胃、十二指肠镜检查；PPI：proton pump inhibitor，质子泵抑制剂）

▷  推荐12：不推荐对BE患者内镜监测中行计算机辅助三维分析下的广域跨上皮取样（WATS-3D）。

▷  推荐13：不推荐在标准组织病理学之外对BE患者内镜监测中使用预测工具（P53免疫染色和TissueCypher系统）。

▷  推荐14：建议无PPI过敏史或其他使用禁忌证的BE患者，至少每日一次PPI治疗。

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▷  推荐15：不推荐阿司匹林联合PPI治疗作为降低BE患者进展为重度异型增生（high-grade dysplasia，HGD）或食管腺癌（esophageal adenocarcinoma，EAC）的预防手段。

▷  推荐16：反对将抗反流手术作为BE患者的抗肿瘤措施。

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▷ 推荐17：对HGD或黏膜内癌（intramucosal cancer，IMC）的BE患者，相较于食管切除术，更推荐内镜根除治疗 (endoscopic eradication therapy，EET)。

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▷  推荐18：对低度异型增生（low-grade dysplasia，LGD）的BE患者，建议内镜治疗，以降低进展为HGD或EAC的风险，LGD进行内镜监测也是一种可接受的选择。

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▷  推荐19：建议BE患者在进行EET消融治疗前，对所有可见病变进行初始内镜下切除术（endoscopic resection，ER）。

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▷  推荐20：建议BE患者在大规模开展此类操作的医疗中心接受EET治疗。

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▷  推荐21：推荐对成功完成EET的BE患者进行内镜监测。

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