壹生资讯-甲功结果与临床表现不符？别急！先排除这些影响因素

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2024-01-03作者：论坛报苌田田资讯

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甲状腺功能（甲功）检查常见指标包括促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T₃）、四碘甲状腺原氨酸（T₄）、游离T₃（FT₃）、游离T₄（FT₄）。

这些指标结果异常，一定是患有甲状腺疾病吗？其实不然！

甲功检查过程中出现的检测干扰以及患者本身的生理状态、身体状态、饮食、服药等多种因素都可能对检查结果造成影响，从而干扰对于甲状腺相关疾病的判断。

因此，当甲功结果异常，尤其是检查结果与患者临床表现不符合时，应注意明确是否存在对甲状腺相关激素测定的影响因素，避免漏诊、误诊。

TSH测定的影响因素

TSH是垂体前叶（腺垂体）分泌的激素，其主要的生理功能是刺激甲状腺的发育、合成和分泌甲状腺激素，一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）的促进性影响，另一方面又受到甲状腺激素的反馈性调节影响。

特殊人群：妊娠早期血清TSH会出现不同程度的下降，少数妊娠妇女TSH下限值甚至低于可检测水平（<0.01 mU/L）。这是妊娠期间人绒毛膜促性腺激素（hCG）的α亚单位与TSHα亚单位相似，具有刺激甲状腺的作用，从而导致TSH分泌被抑制。儿童的下丘脑-垂体-甲状腺轴经历着不断地成熟和调节过程，其TSH和FT₃、FT₄水平常高于成人。另外，老年人的TSH也会略升高。

T₃、T₄测定影响因素

外周血液循环中99%以上的T₃、T₄与甲状腺结合球蛋白（TBG）、血浆白蛋白（ALB）等结合，仅约0.04%是有生物活性的游离状态。

TBG：妊娠、应用雌激素、淋巴瘤、血卟啉病、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症等可使TBG增高，从而导致T₄和T₃测定结果增高；而低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症等会降低TBG水平，使T₄和T₃检查结果降低。
药物因素：某些药物可影响T₄转化成T₃而导致T₃降低，如丙醇、糖皮质激素、胺碘酮等。
低T₃综合征：严重的全身性疾病均可使T₃降低，即低T₃综合征，如严重感染，慢性心、肾、肝肺功能衰竭，慢性消耗性疾病。当疾病程度较轻时，只涉及血清T₃的降低；当进一步加重恶化时，T₃、T₄都降低，称为非甲状腺病态综合征。这是机体的一种自我保护性反应，有利于降低机体的基础代谢率和氧消耗。当疾病状态恢复时，甲状腺功能可完全恢复正常。低T₃综合征亦常见于老年人，这些人可无急性重症并发症，其原因未明，一般不必治疗。

FT₃、FT₄测定影响因素

FT₄和FT₃不受血清中TBG变化的影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性均高于T₃和T₄。

疾病因素：内源性T₄抗体可引起FT₄假性升高；肾功能衰竭时可出现FT₄降低；低T₃综合征时可仅出现FT₃降低。
药物因素: 胺碘酮、肝素等药物可引起FT₄升高；苯妥英钠、利福平等可加速T₄在肝脏代谢，使FT₄降低。多巴胺和大剂量糖皮质激素也可使FT₃和FT4降低。

总之，甲功检查结果可能受多种因素的影响，尤其甲状腺相关激素，在一些特殊人群，如儿童、妊娠期妇女、老年人中会出现生理性改变，应使用特异的甲功参考范围对这部分人群进行评估。同时，在解读甲功报告的时候，需要了解并考虑影响甲功检查结果的这些因素，正确判定机体的甲状腺功能状态。

来源：综编自吉林大学第一医院内分泌代谢科和浙大二院

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