壹生资讯-【病例学习】基底动脉急性闭塞血管内治疗一例

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2021-03-09作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

本期病例来自牡丹江市第二人民医院介入中心副主任高源教授，这是一例典型的动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）基础上的急性椎基底动脉闭塞，从发病情况、临床表现、术中影像学可证实发病机制为ICAS，对此应该采取怎样的治疗策略呢？

基本信息

性别：男
年龄：70
主诉：头晕2天，左侧肢体无力伴言语不清30分钟
现病史： 患者入院前2天出现发作性头晕，头晕呈昏沉感，每次发作数分钟后缓解，未予重视。于入院前1天再次出现上述症状。于半小时前无明显诱因出现头晕、言语不清、左侧肢体无力，头晕呈昏沉感，言语不清表现为语速慢、吐字不清，无力症状表现为左上肢抬举费力，站立不稳。来院途中症状加重，表现为不能言语，左侧肢体不能抬举，同时伴有恶心、呕吐，呕吐呈非喷射状。
既往史：高血压病史4年、脑梗死病史1月余、冠心病病史、下肢骨折史。
查体：嗜睡，不能言语。双侧瞳孔等大等圆，约2.0 mm，对光反射正常，眼球位置正常。左侧鼻唇沟浅。伸舌偏左，脑膜刺激征阴性。左侧上下肢肌张力异常增高，右侧上下肢肌力5级，左侧上下肢肌力2级，左侧巴宾斯基征阳性。左侧夏道克征阳性。NIHSS评分18分，MRS评分5分，洼田饮水试验2级。
NIHSS评分：18
ASPECTS/ pc-ASPECTS评分：10

术前影像检查

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术前造影

评估：右侧股动脉入路，主动脉弓冒烟示Ⅰ型弓。

评估：左侧后交通动脉开放，向基底动脉尖端代偿，ASTIN/SIR2级。

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治疗策略与手术方案制定

术前诊断：急性脑梗死，基底动脉急性闭塞。
治疗策略：基底动脉支架取栓，必要时补救性支架置入。
手术难点：椎动脉路径较为迂曲，器械到位困难，补救性支架置入存在穿支闭塞风险。
手术方案：微导丝、微导管通过病变，微导管造影明确血管真腔，闭塞处释放SolitaireFR4-20取栓支架，停留5分钟后取栓，基底动脉若为ICAS病变，血流不能维持的情况下采用球囊扩张或者置入支架。
器械选择：6F Envoy导引导管、Rebar-18微导管、Avigo微导丝、Solitaire FR 4.0*20mm取栓支架、Solitaire AB 4.0*20mm支架、Pioneer 2.0*15mm球囊、Firebird 2 2.5*13mm支架。