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第二节
抗真菌药物治疗浅部真菌病、深部真菌病的系统和局部用药原则
一、浅部真菌病的用药原则
绝大多数局限性浅表真菌感染首选外用抗真菌制剂治疗。根据真菌感染的临床特点来选择外用药物及其剂型是达到成功治疗的关键。目前，临床上外用抗真菌药物较多，常用的有咪唑类药物、丙烯胺类药物、吗啉类药物，还有弱酸性的抑菌性药物，兼有角质剥脱作用。剂型有乳膏、软膏、散剂、凝胶剂、溶液剂等。也有一些抗真菌制剂与糖皮质激素配成的复合制剂，可以减轻炎症反应。但益康唑曲安奈德软膏、复方酮康唑软膏等，因合用中效至强效激素，因此此类复方制剂不能用于皮肤薄嫩处，更不能长期使用，以免产生萎缩纹、皮肤变薄等不良反应。为了防止复发，在感染症状消失、真菌学检查阴转后，外用治疗应再维持1~2周。甲真菌病病情较轻或高龄伴有内部疾病不宜服药的患者，应选外用抗真菌药物治疗，如环吡酮软膏、联苯苄唑溶液或阿莫罗芬甲涂剂等。头癣也可配合外用药物治疗。
对于损害泛发、累及毛发或甲板，或者患者存在免疫功能缺陷，排除禁忌证后应选用系统抗真菌药物治疗。一般浅部真菌病头癣、甲真菌病首选内服药物，头癣以灰黄霉素为佳，也可服用三唑类药物或特比萘芬；甲真菌病以特比萘芬或伊曲康唑为佳，也可服用氟康唑。具体用药方案参照近年来公布的诊疗指南或共识。
初发者可选用常用抗真菌药物外用，如唑类药物克霉唑、咪康唑等。对于多次发作，如念珠菌性阴道病等，需加强用药，甚至选择口服三唑类药物治疗，必要时加用免疫调节剂。对于反复发作的复发性外阴阴道念珠菌病，可以考虑每次月经前给药，连续用药3~6个月。
对合并糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，一般首选外用治疗，但如疗效不佳或出现合并症时，为尽快控制病情，必要时可更换为系统用药，同时应积极治疗基础疾病。应选较强的抗真菌药物作为系统药物并配合外用药物治疗，并需要延长疗程。如有较多合并用药，应注意药物间的相互作用。
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