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Stroke：他汀联合依折麦布的二级预防

2023-01-11作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

2021AHA/ASA指南推荐TIA或动脉粥样硬化性缺血性卒中发生后使用他汀类药物进行强化治疗，并根据需要使用依折麦布和他汀将LDL（低密度脂蛋白）胆固醇降低至<70 mg/dl的目标水平。

卒中患者是基于SPARCL试验（通过胆固醇水平的积极降低来预防中风）的结果，该试验发现，与安慰剂相比，阿托伐他汀每天80 mg可使卒中患者（无已知冠心病者）的相对风险降低16%，该试验的子分析显示，颈动脉狭窄患者的相对风险降低了33%。

AHA/ASA建议缺血性卒中和动脉粥样硬化狭窄患者的目标LDL胆固醇水平低于70 mg/dl，这是基于TST（Treat Stroke to Target）试验的结果，该试验显示，与目标LDL 100±10 mg/dl相比，目标LDL胆固醇低于70 mg/dl组的主要血管事件减少了22%。只有一项试验显示，与他汀类药物单一治疗相比，他汀类药物联合依折麦布治疗冠状动脉粥样硬化患者的益处。没有一项试验专门评估过卒中患者，他汀类药物联合依折麦布（与他汀类单药治疗相比）目标<70 mg/dl的效果，以及是否可以减少主要血管事件。

2022年11月，法国的Pierre Amarenco等在Stroke上公布了TST试验事后分析结果，目的是评估他汀类药物联合依折麦布的双重治疗或他汀类药物的单一治疗（按照随机）达到目标LDL胆固醇水平的相对疗效，以及目标LDL胆固醇<70 mg/dl（与100±10 mg/dl相比）降低主要血管时间的价值。

过去3个月内发生过缺血性卒中或过去15天内发生过TIA且有脑血管或冠状动脉动脉粥样硬化证据的患者，根据需要使用他汀和/或依折麦布，随机分配到目标LDL胆固醇<70 mg/dl组或100±10 mg/dl组。主要复合结局包括缺血性卒中、心肌梗死、需要紧急冠状动脉或颈动脉血运重建的新症状以及血管死亡。

在2860名入选患者中，与他汀类药物单药治疗的患者相比，在试验期间接受双药治疗的低目标组患者的基线LDL胆固醇更高（分别为141±38和131±36，P<0.001）。

在接受双药治疗和他汀类单药治疗的患者中，达到的LDL胆固醇水平分别为66.2和64.1 mg/dl，与较高目标值组相比，双药治疗期间降低了主要结局（HR，0.60[95% CI，0.39-0.91]；P=0.016），但他汀类单药治疗期间（HR，0.92[95% CI，0.70-1.20]；P=0.52），未降低主要结局，颅内出血没有显著增加。

最终作者认为，在TST试验中，与目标LDL胆固醇水平100±10 mg/dl相比，他汀类药物联合依折麦布目标LDL胆固醇<70 mg/dl能够降低后续的卒中风险。

来源：脑血管病及重症文献导读

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