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为了规范神经重症患者的临床诊疗，提升神经重症医疗质量，促进神经重症医疗专业人才队伍培养，由北京科创医学发展基金会主办，国家神经系统疾病医疗质量控制中心神经重症委员会指导的“神盾行动——神经重症质控推广项目”于2022年正式启动，项目旨在通过搭建学科交流平台，培训、推广质控标准，提升神经重症医生对重症患者的管理能力，以造福广大患者。该项目目前已开展多次宣讲与培训项目，来自全国的神经重症学科专家就神经重症学科发展和质控标准分享了各自的经验和建议。现针对系列会议中专家讨论的热点话题，整理与会专家的精彩解答，以飨读者。
Q5、CRRT对于神经重症患者的价值，在进行CRRT时，如何个体化地制定置换液的配方与浓度？
首都医科大学附属北京朝阳医院 李文雄教授：对于颅内压较高的神经重症患者，首先要确保容量波动不要过大，正因如此，连续性肾脏替代治疗（CRRT）较非间歇性肾脏替代治疗（IRRT）更为适合。CRRT的原理是模仿肾小球的滤过，通过对流和弥散来达到清除溶质的目的，置换液组分的调节相当于调节肾小管的回吸收的功能，因此对于颅内压高的患者可以适当将血压调高。而对于颅内出血的患者，临床中多会选择局部枸橼酸抗凝，因此在计算离子浓度是较为困难，在配置置换液时要充分考量多方面因素，当使用高渗枸橼酸溶液时，需要降低置换液中碳酸氢盐的浓度。
中国科学技术大学附属第一医院 周敏教授：在临床中，神经重症患者需要接受CRRT的比例在不断下降，并且CRRT的应用时间也越来越短，以往通常需要近1周时间才能达到稳定，现在患者在2~3天内肌酐水平就能够有效降低。其主要原因并非患者的疾病严重程度下降，而是在于近年来神经重症患者管理更为规范，能够做到对肾脏功能损伤进行及时和预防性处理。
新疆医科大学第一附属医院 于湘友教授：对于神经重症患者而言，无论是外科手术还是创伤，脑部的病变都是最关键的问题，患者的水钠电解质紊乱并非源自肾脏疾病，因此CRRT并非治标的治疗手段，反而可能会带来一些并发症。在临床中，CRRT在神经重症患者中应用比例不高，多是用于因脱水剂、感染导致的肾脏功能障碍患者，单纯为了颅脑疾病应用CRRT来调整水电解质平衡并非主流。
Q6、如何进行多重耐药阴性杆菌颅内感染的治疗与管理？
南方医科大学南方医院 曲炳辉教授：阴性杆菌颅内感染患者的预后非常之差，是临床中十分棘手的问题。在阴性杆菌的来源上，一部分是由于外科操作导致的，临床中需做好预防与管理。在治疗上，首先应去除感染源，需要进行脑脊液引流，如果存在粘连可以应用内镜引导下的冲洗，但要注意不要引起颅内容积增加。最后，医生应做好与患者家属的沟通，阴性杆菌颅内感染的治疗可能需要长期的奋战，并且患者可能存在较为严重的后遗症，需要做好家属的沟通工作。总而言之，阴性杆菌颅内感染仍面临很大困境，做好神经重症的管理和医护人员教育工作十分重要，从而能够防患于未然，降低阴性杆菌颅内感染发生率。
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