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对于青霉素过敏的H.pylori感染者，建议使用含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案，或头孢呋辛代替阿莫西林的铋剂四联方案(表5)。建议使用克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑两两组合的铋剂四联方案时，使用全剂量(1600 mg/d)甲硝唑(弱推荐，专家共识)。
表 青霉素过敏幽门螺杆菌感染的铋剂四联方案中推荐的抗生素组合
建议在有条件的情况下，考虑将基于耐药基因突变检测或细菌培养联合AST的个体化诊治用于青霉素过敏H.pylori感染者的根除治疗。
5%~10%的H.pylori感染者存在青霉素过敏，这部分患者H.pylori感染的根除治疗面临困难。临床上因为各种原因无法使用阿莫西林的患者比例远高于真正过敏患者，其原因包括既往青霉素过敏史、青霉素皮试阳性、不具备皮试条件、其他不良反应等，但其中只有很少一部分患者是免疫介导的过敏反应。临床医师应仔细询问相关病史，排除混杂因素，在符合临床规范要求的前提下，根除方案中尽可能保留阿莫西林。我国克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑的耐药率均已明显升高，含有这些药物的方案，尤其是上述药物常规剂量两两组合的方案，用于青霉素过敏患者的H.pylori感染根除治疗的疗效通常不佳。
一项大样本、多中心队列研究显示，含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案取得较好的根除效果，但由于我国四环素临床上不易获得，该方案的应用受到限制。其他各种备选方案包括使用头孢呋辛替代阿莫西林，增加甲硝唑的剂量和频次，使用半合成四环素(如米诺环素)，使用P-CAB加强胃酸抑制等。
内容节选自《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》
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