太仓市第一人民医院  宣斌

【病史】

患者，男性，38岁，太仓人

因“右上腹痛5天”于2011年1月10日入我院消化内科。

有胆囊炎史数年。

既往高血压病史一年余。

烟史10年，每天1包；不酗酒。

否认高血压病家族史

【入院时情况及体格检查】

身高179cm，体重77KG

BP：右188/140mmHg，左170/135mmHg

神志清，精神可，呼吸不促，两肺未及干湿罗音；

心尖部抬举性搏动（+），心率102次/分，律齐，A2亢进，未及病理性杂音。

右上腹压痛（+），反跳痛（-），墨非征（+）

【入院诊断及处理】

诊断：

胆囊炎

高血压病

高血压急症

处理：

予抗炎解痉等治疗，腹痛缓解，但血压居高不下。

立即请心内科会诊！

【我的会诊建议】

【药物治疗】

2011-1-21

硝苯地平控释片                  30mg BID

琥珀酸美托洛尔缓释片         95mg QD

培哚普利片                          4mg QD

【生化检查】

【影像学检查】

【其他辅助检查】

双肾B超：双肾大小正常，双肾皮质回声稍增强。

胸腹主动脉及肾动脉CTA：未见明显异常。

肾上腺薄层CT扫描：未见明显异常。

心电图：

心超：

降压效果如何

【药物调整】

2011-1-25

复测血压：180/130mmHg

考虑患者血压控制不佳，且有左心室收缩功能不全，培哚普利片和琥珀酸美托洛尔缓释片加量，停用硝苯地平控释片，改用非洛地平缓释片。

调整药物：非洛地平缓释片                    5mg BID

                  琥珀酸美托洛尔缓释片       95mg QD

                  培哚普利片                          8mg QD

                  哌唑嗪                                1mg TID

                  氢氯噻嗪                        12.5mg QD

血压监测 逐渐下降

【药物调整】

2011-2-10

测血压150/100mmHg，心率86次/分，琥珀酸美托洛尔缓释片加量。

非洛地平缓释片                      5mg BID

琥珀酸美托洛尔缓释片     142.5mg QD

培哚普利片                             8mg QD

哌唑嗪                                    1mg TID

氢氯噻嗪                            12.5mg QD

【生化检查】

【病情进展】

2011-2-18

测血压145/90mmHg，心率66次/分。

由于患者出现高尿酸血症，停用氢氯噻嗪。

非洛地平缓释片                     5mg BID

琥珀酸美托洛尔缓释片    142.5mg QD

培哚普利片                           8mg QD

哌唑嗪                                  1mg TID

继续监测血压

2-21：130/85mmHg

2-25：120/90mmHg

3-1：125/85mmHg

动态血压监测

心超

【门诊随访】

2011-5-27

血压：130/85mmHg

Cr-S：118umol/L

UA:    546umol/L

心超

【现服用药物】

非洛地平缓释片                    5mg BID

美托洛尔缓释片                   142.5mg QD

培哚普利                             8mg QD

苯溴马隆片                          50mg QD

患者自行停用哌唑嗪

【病程回顾】

（2015年1月20日~2015年5月27日）

血压：         188/140        150/110         142/95         130/85

LVD：              66                 62                 57

IVS/LVPW：16/16              14/13             12/12

EF：              0.47               0.54               0.59

Cr-S：            136                131                118

【启迪】

一些很严重的高血压可以完全没有症状

高血压对靶器官危害之大

降压治疗应尽早

降压的获益来自于降压本身

经过足量的ACEI+ β受体阻滞剂治疗，很多高血压导致的心脏重构可以得到逆转

对有心衰的高血压患者选择CCB进行降压时，应注意其负性肌力作用。

【讨论】

肾功能不全                  肾性高血压  ？？？

高血压病                      高血压肾病  ？？？

尚需进一步明确。。。