急性肾损伤（AKI）与严重容量超负荷 老年重症患者常因心功能不全或医源性液体复苏导致严重的容量超负荷。当患者出现利尿剂抵抗的急性肺水肿或全身性水肿时，CRRT是快速、安全重建体液平衡的唯一有效手段。

顽固性内环境紊乱 包括难以纠正的严重高钾血症、致死性代谢性酸中毒等。CRRT能够温和且持续地纠正电解质与酸碱失衡，避免常规血液透析带来的快速渗透压变化（即透析失衡综合征）。

急性生物毒素与药物中毒 结合地域特色（如云南地区），临床常见毒蕈中毒（如鹅膏菌）、鱼胆中毒、蜂蜇伤及蜈蚣咬伤等生物毒性损伤，以及各类急性药物中毒。尽早启动CRRT能够快速清除循环中的毒性物质，阻断毒素对靶器官的不可逆损害。

脓毒症与重症感染 对于合并脓毒血症、急性重症胰腺炎或急性肝损伤的老年患者，CRRT不仅能替代受损的肾脏排泄功能，更能通过对流与吸附机制，有效清除体内的炎症介质和细菌毒素，发挥关键的免疫调节作用。

特殊人群的过渡治疗 临床上部分维持性血液透析（MHD）或腹膜透析（PD）患者（包括部分合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的重症患者），在并发严重心力衰竭、血流动力学极度不稳定时，常规透析往往难以耐受。此时，穿插使用缓慢、低效、持续的CRRT，可有效减轻心脏前负荷，帮助患者平稳度过危险期。

血泵流量（Qb） 年轻患者的血流量常设定较高，但老年患者极易因血容量的快速再分布而发生低血压。因此，老年CRRT的血流量建议设定在 150~250 ml/min（折合每小时约 1000~2000 ml）。在任何情况下，血流量均不建议超过 250 ml/min，以防止诱发心肌缺血或加重血流动力学的不稳定。

置换液流量 置换液的流速直接关系到对流清除的效率与跨膜压的波动。对于老年患者，建议置换液流量控制在 1000~3000 ml/h，按体重计算，最高不宜超过 15~25 ml/(kg·h)。以往临床上部分观点推荐使用 30~35 ml/(kg·h) 的高剂量，但实践证明，过快的流速不仅无法带来额外的生存获益，反而会大幅增加老年患者发生不可逆低血压及其他并发症的风险。

透析液与置换液管理 过去临床多采用人工配液，易出现配伍禁忌或污染。得益于国家医疗器械集中采购政策（集采），目前标准化的袋装透析液（如4000毫升/袋，价格低至6.5元）已广泛普及。这不仅大幅降低了患者的经济负担，更提高了无菌操作的安全性与液体成分的稳定性。

甲磺酸萘莫司他 目前临床应用效果优异，出血风险低，且已纳入医保及实现国产化，经济性良好，是老年CRRT的优选抗凝剂。

局部枸橼酸钠抗凝（RCA）抗凝效果确切，但需注意监测钙镁磷等电解质。在部分地区（如云南）因受限于自费政策及较高成本，其普及应用受到一定限制，需结合患者经济承受能力综合评估。