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致广大，尽精微——CAR-T治疗难治性继发中枢淋巴瘤案例分享

2025-12-19作者：肿瘤小编病例

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现病史

26岁青年男性，主诉“口周、面部麻木”。

2021年7月因口周和面部麻木起病，进行性加重伴左侧眼睑肿胀、外凸就诊。

辅助检查

外院PET-CT：1）全组副鼻窦软组织，部分达双侧鼻腔、左侧眼眶球后，SUVmax 19.9；2）右侧下颌骨周围软组织增厚，最大4.4cm×2.4cm，SUVmax 25.6；3）全身多组高代谢淋巴结，SUVmax 12.5，最大 5.3cm×3.6cm；4）胸膜、多发骨代谢增高，均考虑受累。

2021年8月27日行右下颌肿物穿刺活检：滤泡性淋巴瘤1级；IGH克隆性重排，BCL2染色体易位。

基因检测：BCL2重排，CCND3、CD79A、CREBBP、FAS、KRAS、MYC、SOCS1突变。

诊疗经过

2021年9月9日开始两个周期R-CHOP方案及腰穿鞘注治疗，腰穿示脑膜侵犯。因临床与病理不符，2021年9月19日行二次鼻腔肿物活检，病理提示FL3B。

2cs评效：PMR（DS 4分），化疗间期病情有进展；因PJP停治疗1月。

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病情进展后转至本科室，再次活检及FISH检测，最终病理显示为高级别B细胞双打击。给予R-EPOCH方案联合腰穿鞘注两个周期，疾病控制不佳。

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2021年12月21日进行CAR-T细胞单采，22日开始桥接治疗（MTX联合BTK抑制剂），2022年1月7日进行FC预处理化疗，1月12日回输CAR-T细胞。治疗后出现发热CRS 2级反应、意识障碍，GCS评分最低达3分，CRS分级2-3级。经综合治疗，症状逐渐缓解。然而，后续患者多次出现中枢症状反复，影像学检查提示疾病进展。

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多学科讨论后，2022年3月9日进行立体定向穿刺活检及囊室穿刺减压，脑脊液检查证实疾病复发进展。

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颅内局部放疗联合全身治疗药物改善干细胞功能。放疗后患者外周病灶稳定，中枢病灶好转。考虑到CAR-T细胞浸润但功能欠缺，结合文献，放疗后联合PD-1单抗治疗。最终患者全身病灶达到完全缓解，生活质量提高。

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PD-1持续用药8个月后停用，目前情况稳定，恢复学业。

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