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Stroke：脑小血管病的降压药物首选ACEI ？

2022-10-07作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

慢性高血压是脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD），即影像学发现的白质高信号（white matter hyperintensities，WMH），进展的一个公认危险因素。目前，尚不清楚CSVD的进展是仅仅因为血压控制，还是因为使用了不同的抗高血压药物（多效特异性作用）本身，例如钙通道阻滞剂（CCBs）可降低动脉血压变异性。

2022年8月，来自美国的Eric D. Goldstei等在Stroke上公布了他们的研究结果，目的是研究不同类别的抗高血压药物对WMH进展的影响。

本研究是对SPRINT-MIND试验的观察性队列分析。SPRINT-MIND是一项大型随机对照试验，受试者完成了基线和4年随访的MRI检查，并得到了WMH体积数据。在每次MRI检查之间，记录了抗高血压药物的数据。CSVD的进展定义为两次扫描之间WMH体积的变化，为了解决偏斜，将CSVD进展分为两部分：前三分位和剩下的部分。

在448例患者中，除年龄（70.1±7.9岁对 65.7±7.3岁；P＜0.001）和收缩压（128.3±11.0 对 126.2±9.4 mmHg；P=0.039）以外，WMH进展亚组的血管危险因素状况相似。前三分位队列中的72人（48.3%）和其余队列中的177人（59.2%）分配到了强化血压管理组。对于处于前三分位WMH进展的患者，其WMH进展平均值为4.7±4.3 mL，剩下的为0.13±1.0 mL（P＜0.001）。使用ACEI（OR 0.36 95%CI，0.16~0.79 P=0.011）和二氢吡啶钙通道阻滞剂（OR 0.39 95%CI 0.19~0.80 P=0.011）与较轻的WMH进展相关，尽管当WMH被视为一个连续变量时，二氢吡啶钙通道阻滞剂失去统计学意义。

最终作者认为，在SPRINT-MIND试验的受试者中，ACEI与WMH进展密切相关，不依赖于血压控制和年龄。

来源：脑血管病及重症文献导读

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