壹生资讯-糖尿病患者还有希望停药？一文盘点短期胰岛素强化治疗的适用人群和控糖目标

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2023-01-18作者：论坛报苌田田资讯

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患者张先生今年45岁，一年前查出2型糖尿病（T2DM），当时空腹血糖10.6 mmol/L，糖化血红蛋白9.5％。医生建议他住院治疗，但他表示因为工作太忙无法住院。于是医生让他每天三餐前各注射一次预混胰岛素类似物，并监测三餐前和睡前的血糖，每隔两天报告血糖监测结果。

根据报告结果，医生指导他如何调整方案，并要求他在治疗期间有任何问题要及时沟通，特别告诉他如何识别和处理低血糖。

一个月后，这位患者的每日胰岛素用量下调，而且改为早晚餐前各注射一次，空腹血糖能够控制在6.0 mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在7.8 mmol/L以下，同时没有低血糖发生。

这种情况下，医生告诉他可以停用胰岛素了，但嘱咐必须继续坚持当前的饮食和运动方案，定期监测血糖和糖化血红蛋白。

前不久他去医院复查，糖化血红蛋白6.2％，带来的血糖记录本显示平时的血糖也控制得很好。

上述病例中，患者在医生指导下接受短期胰岛素强化治疗，实现了较好的血糖控制。短期胰岛素强化治疗有哪些优势？哪些患者能从中获益？一起来看看吧！

短期胰岛素强化治疗的临床获益

短期胰岛素强化治疗是指在生活方式干预的基础上，通过每日多次（3～4次）皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSII），使血糖快速达标的一种治疗方法。

短期胰岛素强化治疗通过快速解除高糖毒性，可发挥促进β细胞功能恢复并改善靶器官胰岛素敏感性的作用。

短期胰岛素强化治疗的适用人群

1.新诊断的T2DM患者当糖化血红蛋白（HbA1c）≥9.0%或FPG≥11.1 mmol/L，或伴有明显高血糖症状时可采用短期胰岛素强化治疗。

2.正在接受降糖药物治疗持续3个月以上，出现血糖明显升高、血糖波动较大或出现高血糖症状甚至酮症的T2DM患者，可进行短期胰岛素强化治疗。

具体包括

（1）应用≥2种口服降糖药最大耐受剂量联合治疗3个月以上HbA1c≥9.0%者；

（2）已经使用基础胰岛素联合口服降糖药和（或）胰高糖素样肽‑1（GLP‑1）受体激动剂规范治疗3个月以上、HbA1c仍未达标的患者；

（3）每日2次预混胰岛素治疗，经过充分的剂量调整3个月以上，血糖控制不佳（HbA1c≥7.0%）或反复发生低血糖者。

以下人群不推荐常规进行短期胰岛素强化治疗：老年人、低血糖风险高、预期寿命短、伴有严重慢性并发症或伴发疾病的T2DM患者。

短期胰岛素强化治疗的血糖控制目标

由于短期胰岛素强化治疗的疗程较短，所以无法以糖化血红蛋白作为治疗评估目标，血糖控制是否达标，重点是看空腹血糖和餐后血糖。

一般来说，空腹血糖的控制目标是4.4～7.0 mmol/L，非空腹血糖≤10 mmol/L。对于年轻、病程短、无并发症的新诊患者，空腹血糖可控制在4.4～6.1 mmol/L，非空腹血糖控制在≤8.0 mmol/L，这样更容易获得临床缓解。

来源：综合整理自糖尿病天地、糖尿病网和《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识（2022版）》

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