壹生资讯-4 问 4 答！一文讲透缺血性糖尿病足的规范化血管重建

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2024-04-20作者：论坛报苌田田资讯

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作者：战略支援部队特色医学中心顾洪斌

1. 缺血性糖尿病足血管重建可以采取哪些策略？

是否能够对缺血性糖尿病足患者进行血管重建，是患者能否成功保肢的关键。

因此，在患者全身条件能够耐受的前提下，任何“激进”的血管重建方案都可以考虑，包括血管腔内介入治疗、动脉旁路移植手术、静脉动脉化手术等。

血管腔内介入手术具有的创伤小、可重复、可同时治疗多平面病变等优势，显然更适用于高龄、有多种并发症的糖尿病足病患者，因此应该被列为首选的治疗措施。

2. 缺血性糖尿病足血管重建如何实施？

糖尿病患者的下肢血管病变具有以下特点：病变累及更远端（膝下甚至踝下），髂、股、腘、膝下多平面动脉病变，更多的慢性完全闭塞（CTO）病变，更严重的钙化病变（糖尿病肾病所致）。这些特性使得缺血性糖尿病足患者的血管重建并非易事。

血管腔内介入治疗时，穿刺点入路越接近病变，越能够提高血管重建的成功率。因此，同侧腹股沟的股动脉顺行穿刺是糖尿病足患者血管重建时最常用的手术入路。必要时，可采用多部位接力穿刺入路，甚至结合病变远端的逆穿入路，方能达到血管重建的目标。

3. 如何评价缺血性糖尿病足血管重建的效果？

缺血性糖尿病足患者血管重建时，理想的结果是重建所有的病变血管。达到这样的手术结果往往需要超长的手术时间、大量的造影剂使用，而这样的做法常常会导致患者的不良预后。因此，糖尿病足溃疡患者血管重建治疗中，如何评价血供是否充分是手术者面临的重大课题。

在目前的技术条件下，膝下血管重建的数量、是否有直达溃疡区域的搏动性血流（Angiosome原则）、足背足底弓的完整性，以及溃疡区域的造影剂染色（Angiographosome理念），是决定缺血性糖尿病足患者溃疡愈合的关键因素，也是血管重建手术应该达到的目标。

4. 缺血性糖尿病足血管重建后，需要注意什么？

缺血性糖尿病足患者血管重建后，在血运充分的“窗口期”内使糖尿病足溃疡得到完全愈合，患者恢复自由行走的生活状态，是糖尿病患者成功得到功能性保肢的标准。

因此，在缺血性糖尿病足患者血管重建后必须强化以下措施：

①积极正规地进行“最佳”伤口治疗，促进溃疡创面的尽快愈合；

②规律进行抗血小板、他汀类药物、扩血管甚至抗凝治疗，反对因为需要足部清创换药、担心出血而随意停用抗栓药物；

③有效进行糖尿病足的科普健康宣教，控制好糖尿病及其并发症，适度运动，同时去除足溃疡的诱发因素，加强规律随访。

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