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迟发性脑缺血：升压和正性肌力治疗方案

2022-04-06作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创迟发性脑缺血

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

aSAH最严重的并发症之一是迟发性脑缺血（DCI）。DCI定义为新出现的局灶性神经功能缺损或意识水平下降（GCS至少降低2分），持续至少1小时，且不能用其他原因解释。DCI不包括动脉瘤闭塞后立即出现的症状。

DCI具有多因素的病理生理学，包括大血管痉挛、微血栓形成、微循环功能障碍、炎症和皮质扩散性抑制。大血管痉挛（vessel vasospasm，VSP）一直被认为与DCI有关，也是上述复杂病理生理学中得到更好的研究以及最容易识别的原因。

如果采取及时的积极治疗，DCI是可以逆转的；否则，它会发展为不可逆的脑梗死。DCI的治疗方法包括诱导性高血压（hypertension induction，HI）和正性肌力药物，包括或不包括血管内治疗（动脉内[IA]给药和/或球囊血管成形术）。

2022年2月来自巴西的Carolina Rouanet等在Neurocrit Care上公布了他们的研究结果，主要目的是验讫在治疗DCI的诱导性高血压和正性肌力药物治疗期间的TCD血流速度（blood flow velocity，BFV）动力学，并评估这两种方法的临床疗效。

本研究是在巴西aSAH高容量中心进行了前瞻性观察性队列研究。纳入了2016年至2018年间入院接受去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）或米力农治疗DCI患者。在治疗开始前（t0）、治疗开始后45min（t1）和90min（t2）进行TCD检查。对于每一次DCI事件，研究者分析了最高平均血流速度（mean flow velocity，MFV）和平均MFV。

下图治疗DCI的ICU方案：

在研究期间，共有98名aSAH患者入院。21例（21.4%）发生了DCI，其中6例发生可两次DCI，共发生了27次DCI事件（12次采用HI治疗，15次采用米力农治疗）。使用NE治疗的患者平均动脉压升高（t0为85毫米汞柱，t2为112毫米汞柱[p<0.001]），而使用米力农治疗的患者平均动脉压较治疗前显著降低（t0为94毫米汞柱，t2为88毫米汞柱[p=0.004]）。

在所有接受治疗的患者中，对于最高MFV和最高平均MFV，二者从t0显著下降到t2，而不是t1。在接受HI治疗的患者中，最高MPV从t0到t1或t2皆没有显著变化（最高MFV在t0 163.2 cm/s、t1 172.9 cm/s[p=0.27]和t2 164 cm/s[p=0.936]）。相反，在接受米力农治疗的患者中，最高MPV从t0到t1和t2皆显著降低（最高MFV为t0 197.1厘米/秒，t1 172.8厘米/秒[p=0.012]，t2 159厘米/秒[p=0.002]）。

关于临床结局，研究者观察到平均NIHSS分从17分显著下降到t1的16分（p<0.001），t2的15分。

最终作者认为，对于aSAH后DCI的患者，米力农能有效地降低脑BFV，而NE则不能。两种治疗策略都取得了临床改善。

来源：脑血管病及重症文献导读

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