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本文将围绕磨玻璃结节的定义、分类、形成原因、处理方法等方面展开，详细讲述磨玻璃结节究竟是“何方神圣”。
近年来，随着低剂量计算机断层扫描（LDCT）的普及，越来越多肺的磨玻璃结节（GGO）在临床上被发现。
1989年，研究者首次报道，若在肺部高分辨率CT上出现磨玻璃样密度增高影，则提示肺部处于炎症活动期。
后续的研究则表明，磨玻璃密度增高影是外源性过敏性肺泡炎、特发性肺纤维化、剥脱性间质性肺炎和肺泡蛋白沉着症的特征性表现。
1993年，学者首次系统地定义了GGO，其必须符合以下4个标准：
（1）密度增高的磨玻璃影；
（2）没有遮挡住其下的肺血管和肺支气管；
（3）必须为高分辨率CT的影像学结果；
（4）有较宽的窗宽设置（窗宽：1500~2000 HU，窗位：-500~-700 HU）。
早期的研究一直认为GGO与肺部炎症相关，直到1996年才有学者提出，GGO是肺腺癌的一种早期表现。
目前，根据Fleischner学会的定义，GGO是一种表现为磨玻璃密度增高影且同时能够显现出其下肺血管和肺支气管影的影像学特征。
肺结节指的是肺内直径不超过3 cm的类圆形或圆形病灶，超过3 cm的称为肺内肿块。
2006年，Suzuki提出了GGO的分类方法。该方法把肺结节分为以下6种类型：纯GGO型；半实性型（结节密度增高且均匀）；光环型（由实性成分和外周光环型的GGO成分组成的结节）；混合型（由GGO成分和实性成分组成的结节，并具有支气管影）；实性为主型；实性结节型。
然而，由于该分类系统过于复杂，因此在临床上并没有被推广使用。
目前最常见的分类方法将肺结节根据肺窗上是否存在磨玻璃成分分为以下三类（图1）。
只含有磨玻璃成分，不含有实性成分。
同时含有磨玻璃成分和实性成分。另外，根据实性成分是否存在于纵隔窗，混合GGO可进一步分为异质性 GGO（纵隔窗上实性成分不可见）和“真”混合GGO（纵隔窗上实行成分可见）。
只含有实性成分，不含有GGO成分。
目前实性成分比例（CTR）常被用于衡量GGO中实性和GGO成分的比例， CTR被定义为肺窗上的实性最大径与肺窗上结节最大径的比值。纯GGO的CTR为0，混合GGO的CTR介于0~1之间，实性结节的CTR为1。
图1 常见的3种结节分类
关于磨玻璃结节这一影像学表现的形成原因，目前还没有定论。实际上，GGO是一种非特异性的放射学特征，以往的研究表明，肺磨玻璃病变可能是由于肺泡间隔增厚导致肺泡腔内液体、异常细胞或细胞碎片充盈，可能与水肿、间质纤维化，甚至恶性肿瘤等高度相关。
当肺泡腔内存在出血、液体潴留、异常细胞增多等情况，肺泡无法完全充气，导致肺组织的透光性下降，在CT上形成局限性稍高密度影，但其密度却低于支气管和血管。
因此，GGO可能是炎症性病变，也可能是肿瘤性病变。对于磨玻璃结节的诊断和治疗不能采取“一刀切”的策略。
传统的肺癌影像学表现（如分叶征、毛刺征等）对GGO良恶性的鉴别有一定作用，但是其判断效果有限。区分两者的最佳方式是4至6个月的随访。
经过4至6个月的随访（可使用抗生素进行诊断性治疗）后，炎症性病变会消失，肿瘤性病变则将一直保持不变或缓慢进展。而且，因为GGO型肺癌是一类惰性的恶性肿瘤，因此一段时间的随访不会导致病情进展。根据我们的研究结果，绝大部分持续存在的GGO为恶性。
了解磨玻璃结节的流行病学特点及病因，能够更好地判断诊疗策略，下期将就此内容进行分享。
肺结节可以分为哪3种呢？
欢迎大家在评论区作答，答案将在明天的学习中揭晓，敬请关注~
陈海泉教授团队对肺癌传统手术方式进行了革命性创新，在国际上首创术中冰冻病理指导早期肺腺癌亚肺叶手术，减少了患者肺实质切除和淋巴结清扫范围，形成了以器官微创为核心，整合切口微创和系统微创的“肺癌手术微创 3.0”个体化诊疗新理念和临床实践新体系。
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（本次活动最终解释权归中国医学论坛报社所有）
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