呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。

预防措施

（1）   如无禁忌证，应将床头抬高30°~45°取半卧位控制胃内容物的返流，尤其是机械通气的病人采用此姿势是减少胃内容物吸入下呼吸道的简单而有效的方法。

（2）   建议使用氯己定行口腔护理，每4~6小时1次。口护方法：采用冲洗加擦洗法或冲洗加刷洗法进行口腔护理。

（3）   加强翻身，拍背，促进痰液引流。鼓励指导并协助术后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取体位引流及叩背手法助病人排痰，控制影响病人术后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。

（4）   尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物。合理使用抗菌药物，以维持正常的菌群状态。

（5）   吸痰时严格无菌操作。吸痰前后，医务人员必须遵守手卫生规则（可带胶皮手套手卫生＜10次）。

（6）   定时（4~6h）监测气囊压力，维持压力25~30 cmH₂O。

（7）   减少或清除口咽部胃肠道病原菌的定植与吸入，且定时抽吸胃残余量，防止误吸。

（8）   严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机的患者应优先使用无创或高流量。

（9）   建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）做声门下分泌物引流；

（10） 插管时注意无菌操作，勿触摸气管导管。

（11） 对于人工气道/机械通气应用镇静剂患者，每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管，尽早拔管，减少插管天数。

（12） 坚持病室通风换气，湿式清扫，不在室内及走廊内抖被单等。

（13） 呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物是则及时更换；湿化罐蒸馏水，每天更换，螺纹管冷凝水应及时作为医疗垃圾处理。不可直接倾倒在地面，更不使冷凝水流入到患者气道。呼吸机使用中根据产品说明定期清洗防尘网垫

（14） 认真做好隔离工作：对传染病病人及病原体携带者应采取相适当的隔离措施，对多重耐药菌感染病人及携带者进行接触隔离。对高危病人如粒细胞缺乏症等严重免疫功能低下者应采取保护性隔离措施，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。

（15） 正确的呼吸机及相关配件的消毒。

①  呼吸机面屏用75%酒精擦拭，其他部位用500 mg/L含氯消毒剂擦拭；

②  呼吸机螺纹管、湿化罐、雾化器、接头等，送医院中心消毒供应室统一消毒；

③  不必对呼吸机内部进行常规消毒；

（16） 定期对全体医务人员及护工进行教育培训。

知识拓展

1.美国呼吸治疗协会（2003）的推荐意见是，临床上有时为了控制感染，规定在某个时期进行呼吸机管道的更换，但应该多长时间更换一次呼吸机管道并未明确。

2.美国医学流行病协会（SHEA）在 2014 年更新了《在急重症医院呼吸机相关性肺炎预防策略》，其中VAP和其他呼吸机相关性事件（VAES）预防推荐中对保留有创呼吸机管路做出了相应的规定。该指南指出与固定时间更换呼吸机回路相比，呼吸机回路按需更换并不明显影响VAP的发生率或其他患者结局，更可使医疗费用大幅度减低，呼吸机回路只有在出现功能故障或明显的污垢时才予以更换。

1.原国家卫生和计划生育委员会于2012年发布、2013 年实施的《呼吸机临床应用》中对呼吸机治疗过程中的护理进行了规定，指出呼吸机管路系统应该定期更换，若有污染时也应该及时给予更换。

2.中华医学会重症医学分会在《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)》推荐机械通气患者不需要定期更换呼吸回路，当管路破损或污染时应及时更换。

3.根据中华医学会呼吸病学感染学组组织修订的2018版《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》，长期使用机械通气的患者推荐一次性管路每周更换一次，如有肉眼可见污染时应及时更换。

来源：卫生人才信息