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气性坏疽(gas gangrene)又称梭状芽孢杆菌性肌肉坏死，多发生于较深伤口的严重创伤，或伴有血管损伤所致局部组织血液供应不良时。
图片来源：腾讯医典
气性坏疽的病原菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌为主，其次是水肿杆菌和败毒杆菌。若病人存在大量失血或休克等导致抵抗力下降，其创口特别是大腿和臀部深层伤口有大片组织坏死，肌肉毁损、弹片存留、开放骨折或伴有主要血管损伤等， 有利于厌氧菌的繁殖，便容易发生气性坏疽。
气性坏疽的潜伏期一般1~4日，亦可短至6~8小时。起病急剧，疼痛是最早和最重要的症状，迅速加剧，难以忍受，一般止痛药无法缓解。患部肿胀明显，皮肤由于水肿而绷紧、发亮、苍白，很快变成紫色，并出现大小不等的水疱。伤口内肌肉由于坏死而变色，失去弹性，对刺激无反应。如果有开放性创伤，肿胀的肌肉可以从伤口突出。伤口出现脓性排出物，在排出物中可以看到气泡，且有一种特殊恶臭气味。发病不久病人即出现大汗、苍白、脉搏加快、血压下降，休克和肾衰竭。患者常有发热症状，如果出现与休克有关的低体温则是预后不良的征象。
气性坏疽的诊断主要根据：病人有外伤史，伤肢突然剧烈疼痛，局部肿胀发展迅速，有特殊臭味。患者很快出现中毒症状，检查伤口周围有“捻发”音。伤口渗出液涂片检查可见大量革兰阳性杆菌，X 线平片可见伤口肌群间有气体。
气性坏疽一经明确诊断，应在全麻下紧急手术。在病变区沿伤部的长轴行多处长形切口，深达正常组织，彻底清除坏死组织，敞开伤口。可用大量 3%过氧化氢或1:5 000高锰酸钾溶液冲洗湿敷。治疗上应给予全身支持，包括补充水和电解质，供给高蛋白、高热量和富含维生素的饮食。抗感染治疗一般选用大剂量青霉素和四环素，青霉素过敏者，可改用红霉素。如整个肢体受累，保留伤肢将危及生命或肢体已坏死时，应考虑高位截肢。严格消毒一切物品和隔离病人，防止交叉感染。有条件时可施行高压氧治疗有一定可能保留受伤肢体，避免残废。
供稿 /王涵
审核 /胡平平 翁亚丽
本文转发自江苏省人民医院感染病科
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