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性别：男 年龄：67岁
临床诊断：慢性阻塞性肺疾病（轻度）；高血压1级（高危）；冠心病，慢性稳定型心绞痛。
处方内容：
噻托溴铵粉吸入剂 18μg q.d. 吸入
氨溴索片 5mg t.i.d p.o.
阿司匹林肠溶片 100mg q.d. p.o.
阿托伐他汀钙片 20mg q.n. p.o.
普萘洛尔片 10mg t.i.d. p.o.
遴选药品不适宜。
β受体拮抗剂是治疗冠心病的基石，但该类药物存在加重支气管痉挛和肺功能恶化的风险，在COPD患者中的使用仍存在争议。2019 年《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（GOLD）指出COPD合并心绞痛者应用心脏选择性β1受体拮抗剂并非禁忌，也不削弱联用β2受体激动剂对支气管的舒张作用，甚至可使此类患者获益，降低死亡率。但对需要长期给氧治疗的严重COPD患者，应用心脏选择性β1受体拮抗剂的获益是否远大于潜在的风险仍存在争议。
普萘洛尔为非选择性β受体拮抗剂，可同时拮抗气道β2受体，增加气道阻力，加剧支气管痉挛，加重COPD症状。此外，普萘洛尔具有内在拟交感活性，不推荐冠心病患者使用。高选择性β1受体拮抗剂主要作用于心脏，对气道β2受体的影响较小，冠心病合并COPD的患者可小剂量谨慎使用，目前循证医学证据最充分的β1受体拮抗剂为美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔。综上所述，对冠心病合并轻、中度COPD及哮喘稳定期患者可应用高选择性β1受体拮抗剂，但避免大剂量使用；重度COPD及哮喘发作期患者不宜使用任何β受体拮抗剂。本处方属遴选药品不适宜。
建议将普萘洛尔改为美托洛尔或比索洛尔片。
来源 人卫药学 节选自《临床处方审核案例详解丛书 心血管系统疾病》
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