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多发性骨髓瘤，容易被误诊的恶性肿瘤！

2023-10-19作者：医学论坛报秋宇资讯

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多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病，在很多国家是血液系统第2位常见恶性肿瘤。MM是易被误诊的恶性肿瘤之一，误诊原因包括MM临床表现及常规辅助检查结果复杂多样，缺乏特异性，加上临床医生对本病的认识和警惕不足等。

为进一步提高MM的早期诊断率，本文梳理了以下信息，希望对读者的临床实践有所裨益。

为什么多发性骨髓瘤易诊断延迟？

MM诊断容易被耽误，而延迟诊断会导致各类并发症发病率的增加，如脊柱骨折，严重的肾脏损伤等。误诊的关键原因在于其非特异性的症状，骨髓瘤患者通常会出现骨痛、疲劳、贫血和反复感染等症状，这些在其他疾病中也都很常见，例如糖尿病、关节炎、慢性肾功能不全等；往往首诊科室不在血液科，而是骨科、肾内科等；因此提高对于骨髓瘤症状的识别以及正确检测项目的选择非常重要。

多发性骨髓瘤诊断标准是什么？

多发性骨髓瘤的诊断要求，除骨髓≥10%的克隆性浆细胞或经活检证实的浆细胞瘤外，还存在≥1种骨髓瘤定义事件。

骨髓瘤定义事件

终末器官损害的证据，可归因于潜在浆细胞增殖性疾病：

高钙血症：血清钙高于正常上限超过0.25 mmol/L（>1mg/dL），或>2.75 mmol/L（>11mg/dL）

肾功能不全：肌酐清除率<40 ml/min或血清肌酐>177 μmmol/L (> 2 mg/dL)

贫血：血红蛋白低于正常下限20 g/L或<100 g/L

骨损伤：通过影像学检查（X线片、CT、MRI或PET-CT）显示1处或多处溶骨性病变

满足以下恶性肿瘤生物标志物的一项或多项：

骨髓单克隆浆细胞比例≥60%

受累/非受累血清游离轻链比≥100

MRI检测有>1处5 mm以上局灶性骨质破坏

如何早期识别多发性骨髓瘤？

患者所误诊疾病中，骨痛相关疾病误诊人数多，提示骨痛MM患者疾病表现不具有特异性，临床工作中遇到骨痛患者应引起医生注意，注意进行完善检查与鉴别诊断。

按照具体症状表现，重点关注骨痛和乏力，发热、胸闷气短、恶心呕吐等需要注意伴随疾病并结合相关检查确定，早期发现MM迹象。对口眼干燥、尿频尿急、肢体活动不利等少见症状的需要多学科诊断。另外，组合症状对判断非常重要，骨痛+乏力、骨痛+麻木、骨痛+水肿骨痛+恶心呕吐、骨痛+感染、乏力+出血等患者需警惕MM可能，及早完善辅助检查以获得提示。

辅助检查

骨影像学特异性强，针对不同部位选择相应的检查类型可早期发现，结合临床和实验室检查即可早期诊断，PT-CT、MRI、CT 阳性率高，可重点选择。

单一化验检查白球比降低、血沉增快、β2微球蛋白增高、血红蛋白减低、球蛋白高、白蛋白低、C 反应蛋白增高显示了较高的阳性率，临床上需要重点关注。而肌酐高、乳酸脱氢酶增高、白细胞减低、血清钙升高、血小板减低阳性率不低，需要结合其他检查和症状除外其他相关疾病后早期进行特异性检查。

临床医生需要加强对MM的认知，在众多的临床表现及辅助检查中找出重点和关键因素，早期发现MM迹象或可疑患者、尽快进行相关检查，并在早期排除相关专业疾病基础上尽快到血液专科检查，早期诊断成为可能。

来源：中国医学论坛报今日血液

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