艾灸治疗在缓解IBS-D症状和改善生活质量方面具有长期积极作用

上海中医药大学的一项研究表明，在腹泻型肠易激综合征（IBS-D）患者中，艾灸治疗在缓解症状和改善生活质量方面具有长期积极作用。

艾灸是一种传统的针灸方法，通过以点燃的艾蒿加热针灸穴位发挥作用。其在肠易激综合征（IBS）治疗方面的应用日益增多，但其对IBS的远期临床疗效仍未明确。

该研究在中国三所临床中心门诊中开展了为期24周随机临床试验（6周治疗继之以18周随访）。基于罗马III标准，共有104例患者被诊断为IBS-D。患者被随机分入艾灸组和假艾灸组。患者接受每周3次为期6周的治疗，共18次。两组均选择4个穴位，包括ST25（天枢，双侧）和ST36（足三里，双侧）。艾灸组针灸穴位的体表温度保持在43°C ± 1°C，假对照组则保持在37°C ± 1°C。主要转归为基线至6周时IBS充分缓解（IBS-AR）的组间差异。次要转归包括7至24周IBS-AR，基线至24周时每六周的IBS症状严重度量表（IBS-SSS）评分、Bristol粪便量表（BSS）、大便性状、排便急迫性，以及基线至6周时IBS生活质量（IBS-QOL）。

研究结果：所有入组患者均被纳入意向治疗分析。51%（50.96%）为女性。基线至6周时，艾灸组实现IBS-AR的患者比率高于假艾灸组（76.92%对42.31%，P < 0.001）；并且IBS-AR组间差异维持至24周（P < 0.001）。在6周结束时，艾灸组中总IBS-BSS评分降低幅度显著大于假艾灸组（P < 0.001），并且此趋势维持至24周。在随访24周时，治疗组中疼痛严重度、疼痛天数、胀气严重度、排便不满意度以及IBS-SSS生活影响均较加艾灸组显著降低（P < 0.001）。随访6周时治疗组中IBS-SSS应答（定义为降低50分以上）比率显著高于假治疗组（84.6%对50.0%，P < 0.001），并且持续时至18周时。6周时艾灸组患者中BSS、排便频率和排便急迫性出现改善的情况更为常见（P < 0.001），并且在随访18周期间亦为如此（P < 0.001）。两组患者的IBS-QOL改善差异无显著性。两组中各发生1例轻度烫伤。

外周血肥大细胞类胰蛋白酶对腹泻型肠易激综合征具有中等诊断效力

北京大学第一医院消化内科的一项研究表明，（i）排除变态反应性疾病、系统性肥大细胞病和溃疡性结肠炎之后，血浆肥大细胞类胰蛋白酶（MCT）对腹泻型肠易激综合征（D-IBS）具有中度诊断效力。（ii）上述结果为肥大细胞在D-IBS中的重要作用提供了了实验证据，因此使我们更深入的理解了该疾病的病理生理学机制，这反过来也会促进疾病管理和干预的进步。

D-IBS的病因为多因素性，但病理生理机制仍未被完全认识。内脏高敏感性和运动异常已被证实在D-IBS中相当常见。MCT是肥大细胞分泌的重要介质之一，并且其水平可作为肥大细胞活化的完美生物标志物。

2014年8月至2017年1月期间，该研究共纳入23例症状符合罗马III标准的D-IBS患者，以及40例年龄和性别相匹配的无症状健康对照者。通过ELISA确定血浆MCT滴度。我们还应用ROC曲线分析了血浆MCT的诊断效力，并发现了阈值。

研究结果：（i）D-IBS患者中血浆MCT滴度显著高于对照组（22.29±7.33ng/ml对15.29±2.66ng/ml，P<0.001）。（ii）血浆MCT的ROC下面积（AUC）为0.803（敏感性60.9%，特异性92.5%；95% CI: 0.683—0.923，P<0.001），其临床阈值为20.48ng/ml（图1）。

焦虑、抑郁和结构性因素可加剧腹泻型肠易激综合征患者的胃肠道症状

北京协和医院消化内科的一项研究表明，在腹泻型肠易激综合征（IBS-D）患者中，共患焦虑和抑郁主要影响排便的感觉症状，如腹痛/腹部不适，但与排便频率和大便性状无关。在结构性因素中，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）身体性焦虑和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）焦虑/躯体化与胃肠道症状具有最显著相关性。

该研究纳入了符合IBS-D罗马III诊断标准的序贯患者。由受过良好训练的调查者以面对面方式完成IBS症状调查问卷，并由两名专业受训人员通过交谈和观察完成汉密尔顿焦虑/抑郁量表（HAMA/HAMD）。应用T检验、非参数检验和斯皮尔曼等级分析实施数据分析。

研究结果：共有410例IBS-D患者（男性250例，女性160例）被纳入此项研究之中。66.4%（264/410）的IBS-D患者伴有共患焦虑，28.8%（118/410）伴有共患抑郁。与无焦虑的患者相比，共患焦虑的患者排便症状评分更高，非排便时间腹痛/腹部不适发生率更高，并且在排便后期腹痛/腹部不适强度改善程度较低（P<0.05）。与无抑郁的患者相比，伴共患抑郁的患者排便后症状强度改善程度较低（P<0.05）。结构性因素（即精神性焦虑、焦虑/躯体化和认知障碍）与排便症状评分具有正相关性。精神性焦虑、身体性焦虑和焦虑/躯体化评分高于其他结构性因素，但认知障碍评分最低。

认知障碍与排便相关性腹痛/腹部不适具有最显著相关性，其次为身体性焦虑（r=0.172，0.112）。睡眠障碍与排便后腹痛/腹部不适强度改善具有最显著相关性，其次为焦虑/躯体化（r=-0.153, -0.148）。身体性焦虑与排便相关性症状（即粘液便和紧张），其次为焦虑/躯体化（r=0.171，0.112）。身体性焦虑与胃食管反流病（GERD）重叠具有最显著相关性（r=0.179），但焦虑/躯体化与功能性消化不良（FD）具有最显著相关性（r=0.169）。任何结构性因素均与排便频率和大便性状无显著相关性。

高晓方 译