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阅读要点
胰岛素补充或替代治疗是控制T2DM患者高血糖的有效药物,而低血糖是胰岛素使用可能导致的主要不良反应。如何做到既合理控制血糖又避免低血糖的发生,是需要糖尿病患者特别关注的问题。
以精蛋白人胰岛素混合注射液(诺和灵30R)为例,我们一起来看一下如何使用该类胰岛素才能更好地规避低血糖风险。
杨丽
副主任药师 北京大学第三医院海淀院区
临床情况
患者,男,68岁
诊断 2型糖尿病
实验室检查 糖化血红蛋白8.55(%)
用药 盐酸二甲双胍缓释片 1g q8 am
精蛋白人胰岛素混合注射液30R(诺和灵30R) 14iu tid(7-11-5)
患者2型糖尿病史11年余,不规律服用格列喹酮30 mg tid ,联合诺和锐30R 14iu tid 皮下注射降糖治疗,因血糖控制不佳住院治疗。患者高血压10余年,规律服用苯磺酸氨氯地平片5 mg qd、酒石酸美托洛尔片47.5 mg qd 降压治疗,血压控制在130~140/80~90mmHg。高脂血症10余年,长期规律服用阿托伐他汀钙片20 mg qn降脂治疗。右髋关节内固定术后10年。
入院查糖化血红蛋白8.55(%),调整治疗药物为盐酸二甲双胍缓释片1g qd 8am联合精蛋白人胰岛素混合注射液30R(诺和灵30R) 14iu tid(7-11-5)降糖治疗。
分析
糖尿病是心血管疾病的独立危险因素,一项针对大型临床研究的荟萃分析结果发现,强化血糖控制可以使大血管事件的发生率降低9%,心肌梗死的发生率降低15%。2型糖尿病患者随着病情进展,胰岛β细胞功能减退,需要胰岛素补充或替代治疗以达到有效控制血糖。
精蛋白人胰岛素混合注射液30R(诺和灵30R)属于预混胰岛素,同时提供餐食和基础胰岛素,控制餐后血糖同时兼顾整体血糖控制。精蛋白人胰岛素混合注射液30R(诺和灵30R)是由30%重组人胰岛素(短效)和70%精蛋白锌重组人胰岛素(中效)混合而成,属于低预混人胰岛素,峰值持续时间长,2~8h达到最大效应,作用持续时间12~24h。精蛋白人胰岛素混合注射液30R(诺和灵30R)峰值持续时间较长,患者若每日3次使用,可能因降糖作用叠加导致低血糖,引起心慌、乏力、面色苍白等症状,严重者出现意识障碍、昏迷。
患者有高血压、高血脂等心血管疾病危险因素,在此基础上发生低血糖更容易诱发脑卒中、心肌梗死等急性并发症。持续的低血糖还会对脑细胞产生严重损伤,导致记忆力下降、脑功能障碍等后遗症。根据患者的血糖水平,精蛋白人胰岛素混合注射液30R应每日1次或2次给药。当口服降糖药联合胰岛素治疗血糖达标后,后续治疗方案需要根据患者血糖水平变化、胰岛功能、体重以及并发症情况等进行调整,以达到长期血糖值达标。
互动问题
精蛋白人胰岛素混合注射液30R能否每日3次给药?原因是什么?
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