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在肿瘤学领域，知识的更新与治疗技术的进步日新月异，对肿瘤科一线临床工作者而言，如何在繁忙的临床工作中快速掌握并应用这些知识，成为提升诊疗水平的关键。为此，“壹生资讯-肿瘤频道”特开设“临床三件套之临床手册”专栏，聚焦临床医生日常遇到的各种临床场景，精选实用性强、操作性高的肿瘤学知识与处理方法，旨在帮助大家高效解决临床难题，提升诊疗效率与质量。本专栏将定期更新，力求成为您临床工作中的得力助手，共同推动我国肿瘤诊疗水平的均衡发展。
便秘是影响人们生活质量的一个重要因素，我国成人慢性便秘的患病率为4%～6%，并且随着年龄的升高而增长，60岁以上人群慢性便秘的患病率可达22%。而与普通人或非胃肠道肿瘤的患者相比，胃肠道肿瘤患者便秘的发生率显著升高。有研究表明，胃肠道肿瘤患者的术后便秘发生率44.1%，高于无手术史患者27.3%，胃肠道肿瘤伴肠系膜转移患者的便秘发生率58.3%，显著高于无肠系膜转移患者31.6%，而手术后化疗药物的应用也会增加便秘发生的风险。因此，对胃肠道肿瘤患者来说，便秘是一个常见的伴随疾病！
胃肠道肿瘤手术对患者本身消化道的损伤不可避免，手术产生的创面/切口可能会发生粘连；此外，手术后腹腔内分泌的纤维素等也可能引起其他组织粘连，因此就容易导致大便的通行受阻，大便在肠道中缓慢进行，水分被更多地吸收，从而出现大便干结，排便困难的情况。此外，大部分患者术后还需放疗、化疗，这些治疗手段在杀灭肿瘤细胞的同时也会损伤正常的胃肠道细胞，受损的胃肠道组织就可能出现炎症和水肿，肠壁发生肿胀、增厚、粘连，从而也引发便秘。
慢性便秘通常表现为排粪次数减少（每周少于3次）、粪便干硬和（或）排粪困难。排粪困难主要包括排粪费时费力、手助排粪、排出困难、排粪不尽感、肛门坠胀感等。国际上目前对功能性便秘的诊断主要参考罗马Ⅳ标准：
（１）必须包括以下两项或两项以上：至少有25%的排便感到费力；至少有25%的排便为干球粪或硬粪；至少有25%的排便有排不尽感；至少有25%的排便有肛门直肠梗阻（或堵塞）感；至少有25%的排粪需要手法辅助；每周自发排便＜3次。
（２）不用泻药时很少出现稀便。
饮食与生活习惯调节是便秘治疗的首选和基础方法。调节饮食与生活习惯，包括增加水与膳食纤维摄入，是治疗便秘的一线方法。每天增加膳食纤维总量（18~30g）以及增加饮水量（1.5~2.0 L）能够增加排粪次数、改善便秘症状、降低患者对泻药的依赖。
胃肠道肿瘤患者术后饮食要清淡、少食多餐，忌食油腻食物，多进食新鲜蔬菜、水果等含纤维素高的食物，如青菜、芹菜、萝卜、丝瓜、黄瓜、藕、西红柿、葡萄、苹果、香蕉、猕猴桃、火龙果等。鼻饲的病人，可每日给予 20～400ml的新鲜果汁。每餐可在饮食中增加素菜汤100～200ml，对于已有排便不畅的病人，汤中可添加15～20ml麻油，起润肠通便作用。
术后要保证患者有充足的饮水，避免体内水分丢失大便干结而引起便秘。可以指导患者晨起洗漱后，即空腹饮用200ml左右温开水，宜大口吞服，利于冲刷肠道，加以润滑，有利于排便。对于有口腔溃疡的病人，平日可饮用绿茶、菊花茶、金银花茶等，清热除燥。对既往有便秘史的患者，可加用番泻叶泡水饮用。
此外，患者还应养成定时排便的好习惯。患者每日晨起或早餐后，无论有无便意须如厕15至20分钟，注意力集中，不要反复用力增加腹压努挣，而是缓慢做腹式呼吸自然排便，使肠道建立定时排便的习惯。
当然，有时候患者即便建立了良好的饮食及生活习惯，还会出现便秘的情况。这时可以辅助药物改善患者便秘的症状，如使用酚酞片、麻仁软胶囊、长松等药物，如果此类药物使用3天后患者仍未解大便，可再加用外用开塞露，口服乳果糖等缓泻剂。如果仍不缓解，则需要尽早就医，必要时可通过低压灌肠协助患者排便。需要注意的是刺激性泻剂如大黄、番泻叶等长期使用，可造成结肠黑变病等而加重便秘，因此仅可可临时性使用，不可长期应用。
适量的运动也有利于增加胃肠道的蠕动利于排便。患者可每日早晚散步半小时，或打太极拳等。对于一些年纪大，活动不便的患者，可以经常帮助患者翻翻身，进行适当的腹部按摩，如双手重叠，顺时针方向绕脐稍用力推按腹部，可上下午各进行一次。
总之，胃肠道肿瘤患者术后如果出现便秘加重的情况，千万不要紧张焦虑，保持良好的心态也有利于排便，改善便秘的症状。便秘虽是个恼人的症状，确实非常影响生活质量，但只要积极干预改善饮食和生活习惯，必要时借助药物治疗，便秘还是容易解决的！
来源：李进医生团队
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