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宣武医院神经内科薛青医生在Epilepsia发表功能性发作系统综述，为理解患者发作时的主观体验提供了系统性证据！

2026-03-14作者：论坛报寒夜资讯

非原创

近日，首都医科大学宣武医院神经内科薛青主治医师与英国谢菲尔德大学Markus Reuber教授团队合作，在国际癫痫领域期刊Epilepsia发表题为“Subjective symptoms of functional/dissociative seizures and their diagnostic value: A systematic review”的系统综述研究。该研究系统梳理了功能性发作（FDS，亦称PNES）患者的主观症状特征及其诊断意义，为临床“阳性诊断”理念提供了重要循证依据。

一、研究背景

功能性发作（FDS）是神经内科和癫痫中心常见但容易误诊的发作性疾病。近年来国际共识强调基于“阳性特征”而非排除性思维进行诊断。

尽管视频脑电图（vEEG）在诊断中仍被视为“金标准”，但患者在发作过程中的主观体验（如感觉异常、疼痛、情绪、意识改变等）在早期诊断和鉴别诊断中同样具有重要价值。然而，迄今尚无系统综述总结FDS的主观症状谱及其潜在诊断意义。

本研究旨在系统总结FDS患者报告的主观症状特征，评估这些主观体验在诊断中的潜在价值。

二、研究方法

本研究遵循PRISMA 2020规范，并在PROSPERO注册（CRD420251008332）。检索数据库为MEDLINE、PsycINFO、CINAHL，检索时间范围从1990年1月到2025年5月，纳入了47项研究。研究对象涉及了全球20个国家，最终整合了3257~5039名FDS患者的主观体验（流程如图1）。本研究综合了定量与定性证据，采用主题分析与叙述性整合方法，对患者主观症状进行系统归纳。

图1 PRISMA流程图

三、主要研究结果

本研究提炼出FDS主观症状的六大主题领域（主题和子主题如图2）：感觉/疼痛症状、唤醒状态改变（自主神经相关）、情绪症状（尤其焦虑与惊恐）、意识相关症状（意识-反应的分离）、认知症状以及运动症状。其中，疼痛/头痛、焦虑、心悸等症状报告频率较高，意识与反应分离在诊断中具有更高特异性。

研究还指出，单一主观症状本身诊断价值有限，但结合情境、发作模式与质性特征，可增强临床判断力。

图2 FDS主观症状的6个主题（椭圆形）和19个

子主题（长方形）

四、研究结论及临床意义

本研究首次系统总结FDS的主观症状谱；将定性研究与定量研究整合于同一主题框架，强调主观症状在“阳性诊断”中的价值，为临床医生在无vEEG甚至无目击者的临床情况下的早期识别提供支持。

FDS是功能性神经系统疾病的重要亚型，其诊断正从“排除性思维”走向“阳性特征识别”。未来研究应采用结构化、多模态、跨文化方法系统采集FDS症状信息。

本研究为理解患者发作时的主观体验提供了系统性证据，也为我国在功能性神经系统疾病领域的研究发展奠定了一定基础。

END

来源宣武图书馆

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