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住院及院内急性并发症的预防和管理推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南

2022-06-08作者:论坛报沐雨论著
脑血管病非原创

微信图片_20220525151010.png


译者:李淑娟1,刘慧慧2,丁红3,王秦润琪4,杨方5,董漪6,程忻6,高远7,李玮8,谭泽锋9,桂莉10,隋轶11,朱珠12,郑华光13David Wang14(通讯作者)

(按翻译章节排序,排名不分先后)

校    对:David Wang14,窦    鑫15

排    版:窦    鑫15


1. 中国医学科学院阜外医院;2. 苏州大学附属第二医院;3. 南京医科大学第二附属医院;4. 美国杜克大学医学中心;5. 空军军医大学第一附属医院;6. 复旦大学附属华山医院;7. 郑州大学第一附属医院;8. 中国人民解放军陆军特色医学中心;9. 暨南大学附属第一医院;10. 中国人民解放军陆军军医大学西南医院;11. 沈阳市第一人民医院(沈阳脑科医院);12. 美国肯塔基大学医学中心;13. 首都医科大学附属北京天坛医院;14. 美国圣约瑟夫医学中心Barrow神经病学研究所;15. 中国卒中学会SVN编辑部

前文参见↓↓↓

【附原文下载】十大关键信息!2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


院前和初始医疗系统的推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


急性脑出血体检与实验室评估丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


 脑出血诊断及急性病程的神经影像学应用丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


脑出血发病机制的诊断评估丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


脑出血的内科及神经重症治疗丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


止血与凝血功能障碍推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


5.3.  一般住院医疗

5.3.1.  住院医疗配置

住院医疗配置推荐

推荐级别

(COR)

证据水平

(LOE)

推  荐

(Recommendations)

1

A

1.  对于自发性脑出血患者,推荐由多学科团队组成的特定病房(如卒中单元)来提供医疗,以改善患者预后、降低死亡率。

1

B-NR

2.  对于自发性脑出血患者,推荐在能够提供全方位的高敏感度(high-acuity)医疗及专业知识的中心接受医疗服务,以改善预后。

1

B-NR

3.  对于合并脑积水的自发性脑出血患者,推荐转运至具有神经外科诊疗能力的中心对脑积水进行最佳管理(如脑室外引流及监测),以降低死亡率。

1

C-LD

4.  对于自发性脑出血患者,包含多学科团队在内的医务人员应接受神经系统评估培训,以改善患者预后。

1

C-EO

5.  自发性脑出血住院患者若需要转院,但没有足够的气道保护、无法支持充足的气体交换和/或血流动力学不稳定时,应在转运前开始进行适当的生命支持治疗,以避免在转院过程中出现急性呼吸衰竭。

2a

B-NR

6.  对于就诊时无入住ICU指征的自发性脑出血患者,与普通病房相比,在卒中单元接受初始医疗是合理的,可降低死亡率并改善预后。

2a

B-NR

7.  对于中重度自发性脑出血、脑室出血、脑积水或幕下出血患者,与普通ICU相比,在神经科ICU病房接受医疗以改善预后和降低死亡率是合理的。

2b

B-NR

8.  对于脑室出血或幕下出血患者,转运至具有神经外科诊疗能力的中心以改善预后是合理的。

2b

C-LD

9.  对于幕上脑出血体积较大者,转运至具有神经外科诊疗能力的中心以改善预后是合理的。



  • 知识空白与未来研究方向


需要更多前瞻性研究来确定哪些患者在神经科ICU、卒中单元或过渡单元中得到最好的医疗。


大多数脑出血研究排除了那些因患者要求使得神经重症监护干预受限的患者。限制生命支持治疗并不意味着只是安慰性医疗(见第7.2节,限制维持生命治疗的决策)。对于事先要求限制干预措施的脑出血患者,未来的研究有机会确定其范围、疗效和结局。


目前尚没有关于脑出血患者转运至其他中心的最佳时机和组合式医疗的数据,例如明确哪些脑出血患者在转运前需要插管。


基于现有数据,很难确定专科医疗、神经/危重症医疗、神经外科医疗、血压控制和凝血功能逆转对个体的影响。从实践角度来看,医务人员和干预措施是相互捆绑的。对于大型中心来说,这可能不重要。但对于小中心来说,脑出血患者数量较少,为不需要完整组合式医疗的脑出血患者提供最佳医疗措施是有意义的。


为危重症脑出血患者提供医疗是一项挑战。目前对如何减轻医护人员照顾脑出血患者的痛苦的理解和方法尚有限。



5.3.2.  急性并发症的预防和管理

急性并发症的预防和管理推荐

推荐级别

(COR)

证据水平

(LOE)

推  荐

(Recommendations)

1

B-R

1.  对于自发性脑出血患者,推荐使用标准化方案和/或医嘱套餐,以减少残疾和死亡率。

1

B-NR

2.  对于自发性脑出血患者,在经口进食前应该进行正式的吞咽困难筛查,以减少残疾和肺炎发生风险。

2a

C-LD

3.  对于自发性脑出血患者,在入院后24~72小时内进行持续心脏监护以监测心律失常和新发的心肌缺血是合理的。

2a

C-LD

4.  对于自发性脑出血患者,在入院时和住院期间对感染进行诊断性实验室检查和影像学检查以改善预后是合理的。



  • 知识空白与未来研究方向


鉴于多种原因(如费用和患者舒适度),用于早期发现感染的额外诊断性测试不是常规需要的。有些证据支持一些早期标志物,如白蛋白水平,或许可作为感染高风险患者的早期预测因子,但尚未验证是否可用于临床。


目前尚缺乏如何预防脑出血患者发生感染并发症的相关数据,也缺乏减少医院获得性肺炎的措施,尤其是在未进行机械通气的脑出血患者中。


针对合并心血管疾病的脑出血患者,开展更多急性期后随访及治疗的研究可能会带来获益,因为这类患者的长期全因死亡率可能会增加。


越来越多的证据表明,住院期间发生谵妄会影响脑出血患者的住院天数(LOS)和长期功能结局,但目前尚无针对脑出血相关谵妄的工具,也没有标准或特定的干预措施。因此在脑出血相关谵妄的研究开展之前,临床医生通常参照缺血性卒中管理指南的相关部分。


未完待续

血栓预防及血栓形成的治疗推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


血糖、体温管理推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


癫痫及抗癫痫药物推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


有创神经监测,颅内压及脑水肿治疗推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


血肿清除之微创手术推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


血肿清除之开颅手术推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


脑出血后的恢复、康复及并发症推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


二级预防及一级预防推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南



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来源:SVN俱乐部

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