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近日，欧洲白血病网络（ELN）–DAVID AML MRD 工作组专家在《美国血液学杂志》（Am J Hematol）刊文，提出低强度治疗的急性髓系白血病（AML）患者微小残留病（MRD）监测路径。本文将整理其主要推荐意见，以飨读者。
随着有效靶向药物的出现，急性髓系白血病（AML）患者的管理发生了显著变化，尤其是对于不适合强化疗的患者。
虽然目前在接受强化疗的患者中常规进行微小残留病（MRD）检测可改善预后，并为治疗决策提供信息，但其在低强度治疗方案背景下的价值尚不清楚。因此，越来越需要更好地定义MRD评估的作用及时间点和检测手段。
《美国血液学杂志》（Am J Hematol）近日刊发欧洲白血病网络（ELN）–DAVID AML MRD 工作组专家提出的，在未来试验和临床实践中 MRD 检测的框架，在治疗 AML 患者的低强度方案中建立 MRD 评估的统一标准，对于优化检测并最终改善这些患者的治疗结局具有临床相关性和重要意义。
现整理专家组的9个建议如下。
建议1
ELN-DAVID专家小组路径
如几项研究所示，通过MFC评估骨髓（BM）中的MRD是接受低强度方案治疗患者的预后因素。（证据级别Ⅱ；推荐等级A）
建议2
ELN-DAVID专家小组路径
ELN-MRD指南中提供的关于MFC-MRD和分子学MRD评估MRD的技术建议也适用于接受低强度方案治疗的患者。（证据级别Ⅴ；推荐等级B）
建议3
ELN-DAVID专家小组路径
对于接受低强度治疗方案的患者，应使用与ELN MRD指南中提供的MRD缓解和MRD复发相同的定义（包括用于临床试验的定义），以促进进一步的临床开发。（证据级别Ⅴ；推荐等级A）
建议4
ELN-DAVID专家小组路径
对于接受低强度治疗方案的患者，应在诊断时评价适当的LAIP和/或分子学标志物。（证据级别Ⅰ；推荐等级A）
建议5
ELN-DAVID专家小组路径
MFC-MRD 评估的推荐组织为BM。在接受低强度治疗的患者中使用外周血 (PB) 进行MRD评估尚未得到验证。（证据级别Ⅰ；推荐等级A）
建议6
ELN-DAVID专家小组路径
通过qPCR评估NPM1突变AML患者BM中的MRD是接受低强度方案治疗患者的预后因素。使用qPCR和NGS的其他分子学标志物需要更多的数据。（证据级别Ⅳ；推荐等级B）
建议7
ELN-DAVID专家小组路径
根据既往在强化治疗患者中的经验，可在BM或PB中评价分子学MRD，而PB中的灵敏度低10倍。（证据级别Ⅴ；推荐等级C）
建议8
ELN-DAVID专家小组路径
对于接受低强度方案治疗的患者，通过监测NGS MRD来评估突变清除的预后作用，在其常规临床使用前应进行验证。
应该注意的是，克隆性造血常见于通常接受低强度方案治疗的老年患者，可能干扰分子学MRD评估。（证据级别Ⅳ；推荐等级B）
建议9
ELN-DAVID专家小组路径
使用低强度方案的临床试验应在缓解评估时（包括第1、2、4和7周期后）评估MRD。（证据级别Ⅴ；推荐等级B）
首发：聊聊血液
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