壹生资讯-Neurology：急诊心脏CT诊断心源性卒中的价值

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Neurology：急诊心脏CT诊断心源性卒中的价值

2022-12-12作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

经过常规诊断性检查后，约25%~30%的缺血性卒中找不到确切的病因，许多隐源性卒中被认为是由于心脏栓塞所致。确定卒中病因对于优化二级卒中预防至关重要，因为心源性栓塞卒中通常需要抗凝治疗，而不是抗血小板治疗。指南建议使用超声心动图检测心脏来源栓塞，但未讨论超声心动图的最佳时机。不过，超声心动图通常延迟到卒中后几天或几周进行，此时栓塞的来源可能已经消失。此外，用超声心动图检测心脏血栓和其他结构异常可能具有挑战性，尤其是采用最广泛使用的经胸超声心动图（TTE）。TTE检出高风险来源栓子的诊断率较低，对于隐源性卒中的主要栓塞来源，检出率为1%。经食道超声心动图（TEE）的诊断准确率高于TTE，但并不常用，因为其有创性，可能需要镇静剂，存在一定的并发症。

心脏CT可以替代超声心动图。心脏CT速度更快，小规模回顾性研究的数据表明，可以在急诊影像方案中加入心脏CT（放射剂量较低）。此外，初次卒中影像方案中获取心脏CT会加快心源性卒中的诊断速度，改善心脏栓塞性卒中的治疗。

2022年10月来自荷兰的Coutinho, Jonathan等在Stroke上公布了他们的研究结果，目的在于探讨在初次卒中成像方案中获得的心脏CT是否检测到更多的高风险心-主动脉栓塞源（vs TTE）。

这是一项前瞻性、单中心、观察性队列研究，纳入了初次卒中成像方案中接受心电图门控心脏CT检查的连续成年急性缺血性卒中患者。患者还接受了常规卒中检查，包括TTE。主要结局指标：在接受两项检查的患者中，心脏CT vs TTE检查确诊高风险心主动脉栓塞源患者的比例。

2018年5月至2020年11月，774名疑似缺血性卒中患者接受了超急心脏CT检查。排除了228名非缺血性卒中患者和94名未提供知情同意书的患者。共纳入452名患者（59.3%男性，中位年龄72岁）。心脏CT的平均额外扫描时间为6（四分位间距5-7）分钟，扫描质量较差的患者仅占3%。452名患者中，共有350名（77.4%）接受了经胸超声心动图检查，其中99名在门诊进行。未进行经胸超声心动图检查的原因是死亡（33，7.3%），以及经胸超声检查过于繁重，无法在门诊环境中进行（69，15.3%）。

350名患者中有40名（11.4%）在CT检查中发现了高风险的心主动脉栓塞源，而经胸超声心动图检查中有17名（4.9%）（OR 5.60，95% CI 2.28~16.33）。心脏血栓是最常见的发现（7.1% vs 0.6%）。在整个研究人群中，心脏CT的诊断率为452人中55人（12.2%）。经过常规检查后175名隐源性卒中患者，心脏CT确定了11名（6.3%）患者的卒中原因。

最终作者认为，在缺血性卒中急性期进行心脏CT检查在技术上是可行的，与TTE相比，在检测高风险栓塞源方面具有更高的诊断率。心脏CT可被视为TTE筛查心脏栓塞的替代方法。

来源：脑血管病及重症文献导读

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