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患者女性，18岁。
波动性右眼视力下降4个月，左下肢感觉异常3周，右手不自主抖动2周。
右眼光感较左眼弱，右眼视野缺损。
影像学检查方面，头颅MRI平扫显示，在FLAIR序列上，右侧颞叶、左侧海马旁回及左侧额叶均有病灶，呈T2-FLAIR高信号、T2稍高信号，病变位于皮层及近皮层区域。
颈椎MRI平扫及增强、胸椎MRI平扫结果显示，颈椎矢状位T2WI压脂像上髓内有多处T2稍高信号的短节段病灶，轴位显示病灶位于右侧侧索，T1WI稍低信号，增强可见轻度环状强化；胸髓可见点状T2稍高信号。
（一）颅内病灶分析
据此将疾病谱锁定为脱髓鞘类病变，并对其中常见的视神经脊髓炎（NMOSD）、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病（MOGAD）、急性播散性脑脊髓炎（ADEM）进行分析排查。
·疾病数目：NMOSD、MOGAD及ADEM均为多发病灶，无法区分。
·病变位置：NMOSD多位于脑室周围、下丘脑、脑干背侧及胼胝体，与本病例不符；MS常见于脑室周围，也可位于皮质及近皮质区域，本病例符合；ADEM位于深部白质、基底节、丘脑、脑干，与本病例不符。
·病灶形态：MS幕上病变体积大、云雾状与本病例不符，位于脑室周围时的直角脱髓鞘征及Dawson指征本病例未出现，但位于皮质及近皮质区域时呈卵圆形与本病例相符；ADEM呈斑片状，边界模糊，垂直中线，T2及FLAIR序列高信号，且有坏死及小出血灶。
·强化特点：急性期均有强化，缓解期无明显强化。
（二）髓内病灶分析
对髓内病变的三种疾病进行鉴别：
·病灶数量：三者均多发，难以区分。
·病灶范围及位置：NMOSD病灶累及中央灰质及部分白质，横截面积大于2/3脊髓横断面；MS位于侧索，局灶性，边界清楚，多发短节段，每个病灶小于2个椎体节段；ADEM累及脊髓中央，为长节段病灶。
·信号特点：均为T2高信号，急性期均有强化。
结合颅内及髓内病灶分析，该病例从影像学上初步倾向于MS。
综合影像分析及临床特点补充，影像学诊断为多发性硬化。回顾病灶特点，颅内病灶多发，经典部位在脑室周围，也可位于皮质及近皮质区域，脑室周围可表现为直角脱髓鞘病灶、Dawson手指征及卵圆形，T2和T2 FLAIR高信号，增强扫描可强化；髓内病灶位于侧索，局灶性、短节段，T2高信号，急性期有强化。临床特殊检查结果显示血的AQP4阴性，脑脊液的寡克隆区带阳性，最终临床结合病史及检查，诊断为复发缓解型多发性硬化。
复发缓解型多发性硬化
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专家点评
（一）多发性硬化特点
MS在临床上并不少见，具有空间和时间的多样性。典型征象为双侧侧脑室旁且垂直于侧脑室分布，即直角脱髓鞘征或多发性病灶，增强强化提示病变活动期，不强化为非活动期。
（二）少见鉴别诊断病例
68岁女性，因记忆力减退、认知障碍伴精神症状就诊，表现为分不清上下午、自言自语与已故亲人说话。病变位于第四脑室旁、侧脑室三角区周围及胼胝体。与MS相比，年龄、症状不同，脑室旁及胼胝体受累表现不符合MS。起初一线检查报为老年性脱髓鞘改变，后经增强检查，所有病灶明显且均匀强化，室管膜也有异常强化，最终确诊为中枢神经系统淋巴瘤，PET检查也证实了该诊断。