壹生资讯-真实实例、逐条拆解，解析De Winter的心电图特征

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2019-12-23作者：医学论坛报秋宇经验

心电图

特邀撰稿专家：邱惠李虹伟
中国医学报原创，转载请注明来源！

首先我们来看一个病例，58岁，男性，胸闷10余小时来诊，急诊心电图如图1：

图1：窦性心律，aVR导联ST段轻度上抬，胸前V3-V6导联J点压低，ST段下移，T波对称高尖

看到这样的心电图，我们应该怎样处理？动态观察，药物治疗？积极评估冠脉，进一步干预？

我们选择了后者。

患者症状持续不缓解，行急诊冠脉造影检查，结果如图3：左前降支中段弥漫性狭窄100%完全闭塞，TIMI 0级，行PCI治疗后，LAD前向血流恢复至TIMI 3级，如图4；术后复查心电图，相应导联ST-T改变恢复正常，如图5。

图2：左前降支中段弥漫性狭窄100%完全闭塞，TIMI 0级

图4：LAD-PCI术后，LAD前向血流恢复至TIMI 3级

图5：PCI术后心电图，窦性心律

De Winter综合征近年来受到越来越多的关注，提示可能是STEMI的早期改变，也可能是一种特殊类型的急性冠脉综合征心电图表现。

不能归为非ST段抬高型急性冠脉综合征，但应视为STEMI等危心电图。

De Winter综合征诊断左前降支急性阻塞的阳性预测值为100%；多见于中年男性，大多数为单支血管病变，均无左主干病变；50%患者的犯罪血管包绕下壁心肌；极易误诊为可逆性心肌缺血。应早期识别，及时进入冠脉介入绿色通道。

De Winter综合征相关心电图特点如下：

1、胸前V1-V6导联J点压低0.1-0.3mv，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖；

2、QRS波通常不宽或轻度增宽；

3、部分患者胸前导联R波上升不良；

4、多数患者avR导联ST段轻度上抬。

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