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一文理清化疗致呃逆的处理

2024-03-23作者：CMT琳资讯

非原创

呃逆（hiccups）是因横膈肌（隔膜）痉挛，迷走神经兴奋，导致延髓呼吸中枢，上传到咽喉肌，引起喉头痉挛；下传到膈神经，使膈肌、肋间肌痉挛收缩，而引起呼吸道突然关闭，吸入气体时喉部的气流被阻塞的现象，最终发出“咯咯”声。化疗引起的呃逆通常不需要治疗，会在短时间内自行消失。当然也会因个体差异问题，出现频繁或难治性的呃逆。

常见的引起呃逆的化疗药物：如环磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX）、阿霉素（ADM）等。

呃逆发生时间看：

早期呃逆：在化疗开始后的头几个小时内出现，这种呃逆通常是由于化疗药物直接刺激了膈肌所致。

中期呃逆：在化疗进行数小时后出现，这种呃逆通常是由于化疗药物对神经系统产生影响所致。

晚期呃逆：化疗进行1天或数天后才出现，通常是由于化疗药物对胃肠道运动功能产生影响所致。

呃逆发生的程度看：

轻度呃逆：食管和喉部有轻微的灼热感或胀痛感，呃逆不是很频繁。

中度呃逆：有口腔、喉部和胸部的不适感，如胃灼热、烧心和咳嗽等，呃逆频率较高。

重度呃逆：严重的烧心和胸痛，伴有呕吐和吞咽困难等症状，严重影响生活质量。

轻度、早期措施

1、药物治疗：可以使用抗胆碱药（如异丙嗪、多潘立酮等）、5-羟色胺拮抗剂（如小剂量奥曲肽）、多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）等药物来缓解呃逆症状。

2、非药物治疗：可以使用穴位按摩、针灸、放松训练、呼吸训练、心理治疗等非药物疗法来缓解呃逆症状。在出现呃逆的情况下，要保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑，可以听音乐、看书等来放松身心；可以通过深呼吸、缓慢呼吸等呼吸训练来改善呃逆症状；选择适宜的针灸穴位：如足三里、合谷、内关、关元、委中等穴位治疗。

3、饮食调理：少量多餐，增加进餐的次数，每次进食量不宜过多，可以每3-4小时进餐一次。食物要清淡，化疗间应尽量避免油腻、辛辣食品，这些食品可能刺激胃肠道，引起恶心呕吐。温热度合适，热食易刺激呃逆反应，应食温热或凉的食物。同时，食物尽量不要太凉，过度冷却的食物也会诱发呃逆。注意水分摄入：化疗患者要注意补充水分，干燥的口腔会使恶心加重。可以饮用鲜榨果汁或柠檬等。

频繁、难治的呃逆处理

1、神经阻滞治疗：通过注射神经阻滞剂，切断呃逆的神经传导，以减轻呃逆症状。

2、放射治疗：对于一些恶性肿瘤患者引起的顽固性呃逆，可采用胃部或胸部放射治疗。

3、手术治疗：对于严重的呃逆症状，如经过药物治疗无法缓解或已引起营养不良时，可以考虑手术治疗，包括腹腔镜下去抑制呃逆神经、对胃部器官进行手术等。

最后，需要注意的是，治疗呃逆的方法应根据患者的具体情况和医生的建议进行选择。同时，为了减轻呃逆症状，也应注意饮食调节、适当休息、合理运动。

作者：王艳内科4病房护士长

来源：中国医学科学院肿瘤医院大内科

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