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指南共识|右心漂浮导管检查操作流程专家共识

2022-09-22作者:论坛报小璐资讯

右 心 导 管 检 查(RHC)是将导管经外周静脉送入右心及肺动脉,并进行血流动力学及氧动力学检测的技术。其中使用Swan‑Ganz导管进行检查的技术称之为右心漂浮导管技术,现在还有越来越多的专家进行运动负荷下的右心导管检查(运动右心漂浮导管检查)来诊断肺血管早期病变。RHC在肺动脉高压诊断与评估中有着不可替代的作用,在重症患者的血流动力学评价中具有重要的临床指导价值。


推荐意见1


右心漂浮导管操作需要配备血流动力学工作站或有创血压测定功能的心电监护仪、血气分析仪、Swan‑Ganz导管及必要的抢救设备等相应器材,需要1~2名经过右心导管技术培训的医师及若干名护士、助手共同完成。


推荐意见2


右心漂浮导管术主要用于肺动脉高压的诊断、鉴别诊断与评估,其他心肺及危重症疾病的评估,还可用于不明原因呼吸困难的原因筛查;当操作可能加重病情或无助于治疗方案调整时应避免右心漂浮导管操作;在操作前需要从患者的心肺功能、血常规、肝肾功能、电解质、出凝血功能等多方面进行评价,并进行必要的治疗以保证操作安全。 


推荐意见3


在右心漂浮导管检查中需要注意

(1)调定压力零点:一般采用仰卧位第4肋间隙前胸壁至床面中点作为零点校准位;

(2)必要时可以使用超声定位有助于提高静脉穿刺成功率;

(3)记录平静呼气末的肺动脉压力、肺动脉楔压;(4)实时血气分析检测血氧饱和度,必要时进行复核或复查;

(5)热稀释法心排血量测定需要注意计算常数设定、冰生理盐水注射等细节,并选择波形平稳、相差不超过10%的3个值,取平均值为测量结果;

(6)急性血管反应试验适用于特发性肺动脉高压、遗传性肺动脉高压、药物和毒物相关肺动脉高压患者。

 

推荐意见 4


右心漂浮导管操作风险相对较小,但操作中应注意避免不规范操作,严密观察操作过程中的心率、心 律、血氧饱和度、血压、呼吸等变化,一旦出现相应并发症,应立即停止操作,积极寻找原因并及时处理,必要时请相关科室协助处理。


推荐意见 5


经右心漂浮导管检查可直接或计算获得循环血流量、压力、阻力、多部位血氧饱和度等数据,需要结合临床信息、病理生理机制进行综合分析。


节选自《右心漂浮导管检查操作流程专家共识》


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