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如何定义经皮冠状动脉介入的复杂及危险程度？ | 健心知著

2022-07-04作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。

如何定义经皮冠状动脉介入的复杂及危险程度？

北京大学人民医院刘健、聂文畅、郭萌

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健心荐语

对高危复杂的经皮冠状动脉介入（complex high-risk indicated percutaneous coronary intervention, CHIP-PCI）进行明确定义可以协助操作者进行危险分层、策略决策，但目前的主要CHIP-PCI指征，如高龄、慢性肾衰竭及左主干病变等，大多来源于专家共识。

文章介绍

本研究探索BCIS PCI数据库中与PCI后院内死亡率与发病率的预测因素，旨在构建完善的CHIP-PCI评分指导临床。本研究于2022年1月发表于Circulation杂志。

研究方法

本研究纳入英国2006年1月至2016年12月完善PCI的所有患者，考虑患者进行限期/择期PCI前进行CHIP分层才可进行相应个体化决策，因此研究除外了直接PCI及因非ST段抬高型心肌梗死完善急诊PCI或血流动力学不稳定等评估时间有限者。

研究收集所有入组患者的人口学特征、临床及操作相关特征和院内结局，主要结局为院内心脑血管事件（major adverse cardiac and cerebrovascular events, MACCE）——死亡、围术期脑血管事件、围术期心肌梗死等。计算不同风险特征的比值比（odds ratio, OR），其后按下述积分原则计算个体水平总分，将院内MACCE风险增加＞5倍的CHIP总分定义为CHIP。

积分原则：有意义的危险因素按比值比定义整数分：1.0-1.5=1分，1.5-2.0=2分，＞2.0=3分。

研究结果

共计313054例患者纳入研究，经多元Logistic回归分析，最终确定7个患者个体因素（女性、卒中史、心肌梗死病史、外周血管疾病[2′]、年龄＞80岁[2′]、肾功能不全[2′]、射血分数＜30%[2′]），6个操作相关因素（总病变长度＞60mm、双入路、左主干病变、斑块内旋磨术、三支病变、预先左心室支持[3′]）与院内MACCE独立相关（如图1）。

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图1：经多元Logistic回归确定的CHIP高危因素

所有患者积分分布于0-16分之间（如图2），从2006年至2016年，患者的CHIP积分显著增高，CHIP积分≥5分者在2006年的占比为2.5%，在2016年占比为5.3%（如图3）。

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图2：CHIP评分的分布

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图3：CHIP评分随时间的变化趋势

无CHIP因素的患者中MACCE的发生率约为0.6%，有CHIP因素者为1.2%（P＜0.001，如图4）。CHIP评分≥5的患者MACCE发生率为3.2%，超过无CHIP因素者的5倍，因此，定义CHIP评分5+为CHIP患者（如图4）。院内死亡、出血、操作并发症等发生率均随CHIP积分升高而增加（如图5）。

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图4：不同CHIP积分患者的MACCE发生率

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图5：死亡率、出血及操作并发症均随CHIP评分增加

结论

7 个患者因素和 6 个操作相关因素与院内MACCE 相关，定义为 CHIP 因素。在未来可使用 CHIP 评分进行风险修正。

点评

CHIP评分的应用核心之一是PCI前识别复杂高危特征以指导患者的干预策略，本研究除外了需要紧急手术而术前评估有限的情况，较以往评分具有更强的适用性。

刘健，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后，现任北京大学人民医院心血管内科副主任。

美国心脏病学院（FACC），欧洲心脏病学协会（FESC）,美国心血管造影及介入协会（SCAI）等国际学会专家会员。中国研究型医院学会心血管循证及精准医学专委会副主任委员兼秘书长；海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员；中华医学会心血管病学分会冠脉腔内影像及生理学组副组长等五十余项社会兼职。

专业特长为冠心病的诊断和综合性治疗，包括，冠脉介入性治疗，特别是针对高龄，合并复杂疾病的高危冠脉介入治疗，急性心肌梗死的治疗，冠心病的二级预防等方面。致力于冠状动脉病变的影像学和血管生理学研究，包括血管内超声，光学相干成像，血流储备分数。胸痛中心的建设，急性胸痛的诊断和治疗。

发表SCI收录文章及国内核心期刊文章100余篇。参与国内多部临床指南的撰写。作为课题负责人获得国自然重点，国自然面上项目，北自然面上，首都卫生发展科研基金等国家及省部级基金支持。中华心血管病杂志多本国内核心期刊的编委。主译《轻松掌握血管内超声》、《介入心脏病学》、《心脏病学实践》等著作。

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