壹生资讯-2025年7期 | 酒精相关慢加急性肝衰竭合并感染患者的短期预后分析

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2025年7期 | 酒精相关慢加急性肝衰竭合并感染患者的短期预后分析

2025-10-17作者：临床肝胆病杂志资讯

非原创

目的

探讨酒精相关慢加急性肝衰竭（ALD-ACLF）合并感染患者短期预后影响因素，开发新的预后模型。

方法

选取2019年1月—2021年12月中国人民解放军总医院第五医学中心收治的89例ALD-ACLF合并感染患者为本次研究对象。以患者入组时为基线，收集其临床资料。根据患者28天生存情况分为生存组（n=53）和死亡组（n=36），对比两组患者基线临床资料。计量资料符合正态分布2组间比较采用t检验；不符合正态分布2组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料2组间比较采用卡方检验。多因素分析采用非条件Logistic回归分析；采用Z检验对受试者操作特征曲线（ROC曲线）下面积进行比较，评估模型诊断价值。

结果

死亡组患者与生存组相比，Hb（t=-2.397，P=0.019）、ALT（Z=-3.437， P=0.001）、GGT（Z=-2.617， P=0.009）、Cr（Z=-3.938， P<0.001）、BUN（Z=-3.423， P=0.001）、NH₃（Z=-4.406， P<0.001）、INR（Z=-3.428， P=0.001）、CRP（Z=-2.128， P=0.033）、PCT（Z=-2.441， P=0.015）、MELD评分（t=-4.817， P<0.001）、AKI发生率（χ²=21.602， P<0.001）、肺部感染发生率（χ²=4.866， P=0.027）、休克发生率（χ²=16.285， P<0.001）更高，Alb水平（Z=-2.473， P=0.013）、腹腔感染发生率（χ²=5.897， P=0.015）更低，差异均有统计学意义。多因素分析显示，NH₃（OR=1.027，95%CI：1.006～1.049， P=0.012）、MELD评分（OR=1.103，95%CI：1.011～1.203，P=0.027）、休克发生率（OR=6.326，95%CI：1.533～26.101，P=0.011）是ALD-ACLF合并感染患者28天死亡的独立危险因素。据此构建新的预测模型Y=0.027×NH₃+0.098×MELD评分+1.845×休克-4.111。ROC曲线显示，新模型（曲线下面积为0.861，灵敏度为77.78%，特异度为88.68%）诊断价值高于MELD评分（曲线下面积为0.776，灵敏度为77.78%，特异度为67.92%），差异有统计学意义（Z=2.136，P=0.032 6）。

结论

ALD-ACLF合并感染患者短期预后不佳，MELD评分、NH3和发生休克是此类患者短期预后的影响因素，三者联合对短期预后的预测价值较高。

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