200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
作者姓名：杨易
医院：南京鼓楼医院宿迁市人民医院
科室：血管外科
现病史：患者朱xx，老年男性，因“双下肢静脉迂曲20年伴左小腿破溃1周”来院，患者20余年前在当地医院行双侧下肢大隐静脉高位结扎剥脱术，术后半年既出现双下肢浅静脉迂曲，站立时明显，渐加重，未作特殊处理，近年来体力劳动后出现双下肢涨满不适，左侧较重，休息或抬高肢体后可缓解，双下肢小腿色素沉着渐加重，伴皮肤瘙痒，1周前出现左内踝静脉曲张处破溃渗液，至当地诊所输液抗感染治疗（具体治疗方案叙述不清），效果不佳，破溃处仍渗液，遂来我院就诊，门诊以“左下肢溃疡；双下肢静脉曲张”收住入院，病程中，患者无呕血、便血，无腹胀、纳差，无间歇性跛行，近日神情，精神好，无咳嗽，睡眠饮食好，二便无异常。
既往史：“患者20余年前在当地医院行双下肢大隐静脉曲张高位结扎剥脱术”，患者否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史； 否认外伤、其余手术、输血史；否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
患者入院时左下肢色素沉着及溃疡。
一般检查：T 36.5℃，P76/分，R 18 次/分，Bp 138/87mHg。神清，精神好，查体合作。双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏；颈软，无抵抗，皮肤巩膜无黄染，无贫血发绀，浅表淋巴结未触及 肿大；心肺未及异常；腹平软，未见胃肠型及蠕动波，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及， Murphy's 征(-)，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝肾区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音约6次/分。双上肢及脊柱无异常，生理反射正常，病理反射未引出。
专科检查：双侧下肢可见迂曲串珠样静脉团，既往陈旧性切口愈合好，双小腿足靴区色素沉着，左侧较重，左侧内踝处见一大小约0.5*1.0破溃，见淡黄色渗出液，双侧静脉团压痛，下肢无明显浮肿，左小腿破溃处皮温稍高，大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg 试验）阴性， 深静脉通畅试验（Perthes 试验）阴性。足背动脉搏良好。
1.患者双深静脉未见明显异常，未见明显血栓形成。
因患者既往大隐静脉曲张术后短期内复发，不能排除髂静脉压迫可能，遂又行深静脉造影。
2.患者行左下肢深静脉造影见小腿浅静脉迂曲，深静脉未见明显异常，盆腔无侧支，排除髂静脉压迫综合征。
3.入院予溃疡处药敏培养示阴沟肠杆菌亚种，予敏感抗生素头孢曲松（每天2次，每次2g）。
根据上述检查符合下肢静脉曲张伴溃疡及炎症，皮肤色素沉着表现。
入院后完善相关检查，并行下肢血管彩超及造影：如上诉辅助检查所见，入院后予抗感染（抗生素头孢曲松（每天2次，每次2g），并予术前口服微粉化地奥司明片（葛泰®）3片（1.35g）bid，患者予抗感染、促进静脉回流等综合治疗7天后。其溃疡处已基本结痂愈合，左下肢色素及炎症较入院前明显改善。如下图所示（与入院时对比）。
患者双下肢静脉曲张，左下肢溃疡，严重影响日常生活，处于c6期，入院后需行积极抗感染、消肿等综合治疗，减少术后感染可能，而术前积极使用敏感抗生素基础上使用微粉化地奥司明片可以降低白细胞与血管内皮细胞的黏附与移行，减少崩解后炎性物质的释放，降低毛细血管通透性。极大地避免术后感染的发生。
黄建华 教授
中南大学湘雅医院
主任医师，教授，医学博士、硕士研究生导师
中华医学会外科学分会血管外科学组委员
中国医师协会血管外科医师分会常务委员
中国医师协会血管外科医师分会血管并发症学组副组长
中国老年医学会周围血管疾病管理分会副会长
国际血管联盟中国分部血管外科专家委员会常委
国际血管联盟中国分部血管病围术期管理委员会副主任委员
中国微循环学会周围血管疾病专业委员会基层专家委员会副主任委员
湖南省医学会血管外科专业委员会主任委员
湖南省医学会外科专业委员会疝与腹壁外科学组副组长
中国医师协会腔内血管外科专业委员会肿瘤血管学专业委员会副主任委员
20年前下肢静脉曲张手术，近期复发致内踝溃疡。通过药物（微粉化地奥司明片），3片，bid，7天溃疡好转，充分体现了药物效果。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017