一、基本病史资料

1、患者，女，53岁。

2、病史：患者自诉因“发现左乳肿块7月”于2007-05-21入住我院，并于2007-06-01行左乳癌改良根治术，术后病理检查（2007-06-07，病理号162580）：浸润性导管癌，III-II级，乳头、肿块处皮肤及底切缘无癌残留，腋窝淋巴结见癌转移（2/10）。免疫组化：ER（+++）、PR（+），HER-2(+++)，PS2(+++)。术后予以4AC序贯4T方案化疗8周期。后患者未定期复查。10天前患者出现腰骶部疼痛不适，为持续性钝痛，体位改变时jji活动后疼痛加重，未放射到其他部位，于2018-10-11在我院门诊行腰椎MRI：胸-12-腰4，骶1、3椎体骨质破坏。提示：胸腰骶椎多发转移瘤。腰椎退变。腰4/5、腰5/骶椎间盘突出。 

3、既往癌痛治疗过程：无。

二、癌痛规范化诊疗初期评估

1、主诉：左侧乳腺癌术后化疗后11年，腰骶部疼痛不适10天。

2、疼痛评估：病因：左侧乳腺癌术后化疗后并多发骨转移； 部位：腰骶部； 性质：持续性钝痛； 加重因素：体位改变时及活动时疼痛加重； 分类：躯体痛合并神经病理性疼痛； 疼痛强度：NRS评分6分， 生存质量：KPS 70分； 伴随症状：睡眠不佳 心理焦虑。 

3、体格检查：左侧胸壁可见一长约20cm陈旧性手术疤痕，愈合可。腰4-骶3压痛（+）。 

4、诊断：左侧乳腺癌术后化疗后并多发骨转移（T2N1M1 Ⅳ期）。 

5、辅助检查：①术后病理检查（2007-06-07，病理号162580）：浸润性导管癌，III-II级，乳头、肿块处皮肤及底切缘无癌残留，腋窝淋巴结见癌转移（2/10）。免疫组化：ER（+++）、PR（+），HER-2(+++)，PS2(+++)。②腰椎MRI（2018-10-11，本院）胸-12-腰4，骶1、3椎体骨质破坏。提示：胸腰骶椎多发转移瘤。腰椎退变。腰4/5、腰5/骶椎间盘突出。

 三、癌痛规范化治疗

治疗过程：2018年10月12日4：30 pm，入院时疼痛评分NRS 6分，给予盐酸吗啡片10mg po，1小时后，NRS 3分；7:00 pm 盐酸羟考酮缓释片10mg po,NRS 2分2018年10月13日 第一天总量为：原剂量10mg+即释吗啡片10mg/2，共15mg,因盐酸羟考酮缓释片不能掰开，故第二天予以10mg po q12h，7:00 am 盐酸羟考酮缓释片10mg po,NRS 3分,7:00 pm 盐酸羟考酮缓释片10mg po,患者无恶心，无明显嗜睡、乏力，无便秘。2018年10月14日至2018年10月16日7:00 am 盐酸羟考酮缓释片10mg po,NRS 3分,7:00 pm 盐酸羟考酮缓释片10mg po,患者无恶心，无明显嗜睡、乏力，无便秘。2018年10月17日7:00 am 盐酸羟考酮缓释片10mg po,NRS 3分,7:00 pm 盐酸羟考酮缓释片10mg po,并予以伊班膦酸钠抗骨转移治疗，予以T12-双侧骶髂放疗（DT：4500cGy/25f），患者出现恶心、呕吐，予以阿扎司琼止吐，无明显嗜睡、乏力，无便秘。2018年10月18日至2018年10月19日7:00 am 盐酸羟考酮缓释片10mg po,NRS 3分,7:00 pm 盐酸羟考酮缓释片10mg po,患者无恶心，无明显嗜睡、乏力，无便秘。2018年10月20日7:00 am 盐酸羟考酮缓释片10mg po,NRS 3分,7:00 pm 盐酸羟考酮缓释片10mg po,并予以阿那曲唑1mg po qd内分泌治疗，患者无恶心，无明显嗜睡、乏力，无便秘。2018年10月21日至2018年10月31日7:00 am 盐酸羟考酮缓释片10mg po,NRS 3分,7:00 pm 盐酸羟考酮缓释片10mg po,患者无恶心，无明显嗜睡、乏力，无便秘。

四、总结与讨论

病例小结：1、该患者为乳腺癌骨转移合并疼痛， 治疗上以姑息性及最佳支持治疗为主，经奥施康定+ 腰椎姑息性放疗止痛、伊班膦酸钠处理后，疼痛控制可，提高了患者的生活质量。2、疼痛治疗是恶性肿瘤综合治疗的重要部分，充分使用综合治疗手段。

2、癌痛药物治疗方面讨论：1、本例患者为骨转移性癌痛，NRS评分为6分，疼痛为中度，按照癌痛治疗原则，选用阿片类药物镇痛。2、应按时、按需增加剂量，剂量增加的幅度与疼痛强度相关，对患者全面、量化及动态的癌痛诊断及评估, 及时处理爆发痛。