200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
8月11日，老年共病管理项目“老年前列腺增生（BPH）管理MDT研讨会”第二十场于线上顺利召开。本场会议特邀华南理工大学刘丰教授担任主席，杭州市第三人民医院潘慧仙教授和白纸坊社区卫生服务中心曹黎教授担任会议讲者，并分别就“从老年科角度看待良性前列腺增生症”和“良性前列腺增生病例分析”两个讲题开展学术分享。南京市鼓楼区中央门社区卫生服务中心王珏教授、浙江新安国际医院张英杰教授、武汉市第六医院聂斌教授、西安交大一附院封卫毅教授、青岛大学附属医院张桂铭教授、首都医科大学附属北京潞河医院成华教授和北京市平谷区医院任静恩教授结合各自丰富的临床诊疗经验，针对“从同病共治、长期用药和药物安全性等角度，看老年疾病版BPH的整体用药原则如何把控”和“哪些老年人需进行BPH筛查”等问题开展讨论。本次会议内容整理如下，希望能够对BPH的临床诊疗带来新的思路。
大会主席：刘丰 教授
从老年科角度看待良性前列腺增生
参会嘉宾：潘慧仙 教授
潘慧仙教授表示，大多数BPH患者具有脏器老化、多项生理功能减退和多种疾病共存的特点，其中合并的疾病以高血压、心血管疾病、糖尿病和血脂异常为主。Norwegina HUNT 2研究显示，随着年龄增加，代谢综合征（MS）患病率随之上升。而有MS的BPH患者，前列腺体积增长幅度大于非MS的患者，且症状更为严重、生活质量下降更多、下尿路症状（LUTS）出现时间更早。综上所述，MS可通过多种途径促进BPH进展。除代谢综合征外，肥胖、高血压、高胰岛素水平等因素也会增加BPH患病率和进展风险。BPH患者拥有更高的高血压等心血管疾病患病率，同时患者依从性较低，在诊疗时应予以特别注意。
良性前列腺增生病例分析
参会嘉宾：曹黎 教授
曹黎教授认为对老年BPH患者做好多病管理是一个难点，随后分享了一例病例。患者男性，69岁，进行性排尿困难5年，加重半月余。有尿线细、尿等待和排尿滴沥不尽感，夜尿2-3次等症状。半月前尿线较前变细，夜尿4-5次，现因急性尿潴留来院要求导尿治疗。3年前穿刺病理结果显示前列腺结节性增生，高血压病史12年，冠心病史7年，糖尿病史5年，咳嗽变异性哮喘病史3年。有高血压、糖尿病冠心病家族史。专科检查显示膀胱区充盈，有压痛，双肾区无叩痛，双输尿管行径区无叩痛，前列腺触诊饱满。超声检查显示前列腺大小约5.7 cm×4.8 cm×4.5 cm，残余尿量40ml。施以留置导尿术一周，期满后停止留置导尿，7小时后患者可自主排尿。在盐酸特拉唑嗪基础上增加非那雄胺片5 mg qd联合治疗。后续回转社区纳入规范管理，建立家庭档案签约家庭医生，进行国际前列腺症状（IPSS）、生活质量指数（QOL）等问卷评分，开具运动处方并定期随访。3月后复查前列腺大小约5.6 cm×4.7 cm×4.3 cm，残余尿量30ml，IPSS评分26分，QOL评分3分。1年后复查前列腺大小约5.3 cm×4.4 cm×4.1 cm，残余尿量小于10ml，IPSS评分23分，QOL评分2分。
MDT讨论
1. 良性前列腺增生和神经源性膀胱如何鉴别？
2. 多病共存的老年慢性病患者用药如何做减法？
3. 从同病共治、长期用药和药物安全性等角度，看老年疾病伴BPH的整体用药原则如何把控？
4. 哪些老年人需进行BPH筛查？
5. BPH的治疗手段选择，如何把握药物治疗和手术治疗的时机？
潘慧仙教授认为区分BPH和神经源性膀胱可通过查看是否有帕金森、中风等神经性损伤病史进行初步判断神经源性膀胱可能性大小。再通过尿动力学等检查结果综合判断。应尽量保护膀胱功能，在指标完全达标时，可能已经错过最佳手术时机。
从外科角度看，张桂铭教授表示，对于不想手术治疗的BPH患者，诊治时需要与患者充分沟通，选择初期见效快的药物从而达到提高患者依从性的目的。综合这些角度考虑，非那雄胺和α受体阻滞剂（AB）联合用药是不错的选择。
从药学角度看，任静恩教授认为，在对合并多种疾病的老年BPH患者制定诊疗方案时，必须特别注意药物副作用和药物间相互作用。在临床上，使用的药物越多，药物不良反应发生率越高，药物间相互作用越强，应尽量简化治疗方案。
封卫毅教授表示，老年BPH患者用药较多，肝肾功能负担较重，建议主要缓解主要疾病症状，可以考虑尽量减少辅助用药的剂量和种类。
聂斌教授认为，在临床上大多数患者是在治疗其他发病较急的病症时，选择对BPH予以治疗。这种情况应根据患者具体情况选择快速或长期起效的用药方案，缓解患者痛苦。
王珏教授表示，BPH是老年男性最常见疾病，大于50岁的男性应开始注意筛查。肥胖人群和患有慢性病的人群应特别注意。在日常应尽量减少酗酒、久坐等不良生活习惯，加强运动。
张英杰教授认为，BPH症状不明显，老年人容易认为尿线变细等症状属于正常情况从而忽视检查。建议40岁以上男性将泌尿系统B超纳入体检常规检查内容。超高龄BPH患者在用药时偏重保证基本生理功能即可。
从社区医院角度来看，曹黎教授认为，目前北京市65岁老年人免费体检的内容中没有前列腺超声检查，她会建议老年人群单独进行前列腺超声检查。但是对于社区医院的日常工作中，暂时还不会将40岁男性人群纳入建议范围。
从泌尿外科角度看，张桂铭教授表示，有BRAF基因突变的人群应检查前列腺特异性抗原（PSA），且应该注重指检。
小结
对于高龄BPH患者必须综合考虑患者情况制定个性化诊疗方案，减轻患者肝肾功能负担，提高日常生活质量，缓解痛苦。对40岁及以上男性人群更应建立BPH筛查意识，避免不良生活习惯，增强锻炼。后续，“老年共病管理项目—老年前列腺增生（BPH）管理MDT讨论会”还将展开多场线上会议，内容精彩、敬请期待！
直播预告
良性前列腺增生（BPH）是中老年常见疾病之一，发病率年龄增长而递增，常伴有排尿异常等下尿路症状（LUTS），且常伴随多种共发疾病，患者日常生活质量受到严重影响。中国老龄化问题日趋严峻，结合我国国情的老年共病管理面临新的挑战。
8月25日19:00，“老年前列腺增生（BPH）管理MDT讨论会”第二十一期将采用线上直播形式，“前列腺增生的规范诊治和随访”和“老年良性BPH合并代谢综合征案例”开展探讨，敬请期待！
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017