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磁共振检查诊断肝硬化门静脉高压 | 影像学辅助诊断

2022-03-05作者：论坛报小塔资讯

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磁共振检查

相位对比磁共振成像（PC-MRI）是一种既能显示血管解剖结构，又能提供血流方向、速度和流量等流体动力学信息的磁共振诊断技术。二维相位对比磁共振成像扫描速度快、图像分辨率较高，临床上的应用较为广泛，无创诊断门脉高压有着潜在的价值。4D Flow MRI是一种新型相位对比磁共振技术，可通过测量三个相互垂直维度的流速编码和单向的流动补偿编码来进行扫描。因此，与二维相位对比磁共振成像对比，4D Flow MRI技术准确率更高、成像更全面，但扫描及数据处理需要耗费相当长的时间。2019年，Bane对纳入研究的52例慢性肝病患者（其中25例为肝硬化）进行4D Flow MRI扫描。结果显示，平均脾静脉面积预测临床显著性门静脉高压症的AUROC为0.78。

近年来，定量的磁共振T1和T2 图像技术已被用于肝脾检测以评估肝纤维化程度。应用磁共振定量图像技术评估肝脾T1和T2弛豫时间，并计算肝脾细胞外体积分数，以探讨相关差数无创诊断门脉高压的价值。结果显示，在试验队列人群，脾脏细胞外体积分数判断临床显著性门静脉高压症的AUROC为1.000，显著优于肝T2（AUROC为0.731）、脾T2（AUROC为0.736）和脾固有T1（AUROC为0.806）。在验证队列人群，相关参数的诊断价值相当。

动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）是一种功能磁共振成像方法，既可以提供病变形态学信息，也可反映组织微血管形成和组织灌注情况，早期在无创诊断肝纤维化和肝硬化方面的临床研究显示，比多普勒超声或动态对比增强CT更具优势。在35例慢性肝病患者，应用钆塞酸二钠DCE-MRI扫描无创诊断门脉高压。通过基于两室模型的DCE-MRI分析，结果显示联合肝细胞摄取参数和脾脏间质分数诊断临床显著性门静脉高压症的AUROC、敏感性和特异性分别为0.87、100%和73.1%。

除了超声弹性成像，磁共振弹性成像（MRE）也可用于组织脏器硬度的检测。与二维MRE技术相比，三维MRE作为一种评估LSM的新方法更可靠。应用二维MRE对接受肝移植评估的36例肝硬化患者检测肝脾弹性参数，结果显示，脾损耗模量是识别临床显著性门脉高压症的最好参数（其AUROC为0.81）。联合MRE 与DCE-MRI检测诊断慢性肝病患者临床显著性门静脉高压症，结果显示LSM的AUROC为0.742，肝脾灌注参数的AUROC为0.733～0.776，两者联合的AUROC为0.785。

近十年来人工智能技术的蓬勃发展为无创影像学诊断门脉高压带来了革新和机遇。近年来，中国门静脉高压症联盟通过人工智能建立了基于肝脾CT图像和影像组学的诊断模型，还建立了基于肝脾CT和磁共振的神经网络模型，均能有效识别肝硬化患者临床显著性门静脉高压症且诊断性能良好，为今后建立基于影像学检查的高准确性无创检查方法开拓了新思路。

作者：福建医科大学附属第一医院肝病中心陈靖朱月永

内容节选自《无创诊断肝硬化门静脉高压症:血清标志物还是影像学检查？》

来源：爱肝联盟

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