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一、基本病史资料
1、患者，男，72岁。
2、病史：确诊肺癌14月。2017.08右肺尖低分化腺癌，IV期(多发骨转移)，无敏感基因突变，遂“培美曲塞+卡铂”化疗4次联合病灶及纵隔淋巴结放疗，伊班磷酸钠抑制骨破坏。2018.03病情进展，改“DXT+NDP”化疗1次联合腰椎局部放疗，胸闷加重，外院05.10改GP化疗1次，因骨髓抑制，06.09开始上海胸科医院再次改NP方案开始化疗4次，目前在我科行第四次化疗中。
3、既往癌痛治疗过程：外院给予奥施康定10mg q12h，服用约半月。
二、癌痛规范化诊疗初期评估
1、主诉：右侧胸部及腰痛1月，加重3天。
2、疼痛评估：2018.04.15入院：右侧胸部及右侧腰部，性质：胀痛、钝痛，酸痛，咳嗽时胸痛加重，入院时NRS评分6分，伴有胸闷气短、咳嗽咳痰，ECOG评分3分。
3、体格检查：神清，浅表淋巴结未及明显肿大，右肺呼吸音低，双肺可闻及干湿性啰音，心律齐，腹部无压痛，双侧肾区无叩击痛，双下肢不肿。
4、诊断：癌性疼痛，右肺腺癌伴骨转移，恶性胸腔积液，肺部感染。
5、辅助检查：胸部CT：右肺尖阻塞性炎症，纵隔软组织影，右侧肋骨多发骨质破坏，右侧大量胸腔积液，右肺膨胀不全，较前进展，两肺少许炎症。
三、癌痛规范化治疗
2018.03.20 奥施康定 10mg q12h，NRS 2分，患者有胸闷，予以胸水引流，并抑制骨破坏；
2018.04.15 奥施康定 20mg q12h，NRS 2分，予以抗感染；
2018.04.19 奥施康定 30mg q12h，NRS 2分；
2018.08.29 奥施康定 40mg q12h，NRS 3分，患者有便秘，予以乳果糖口服；
2018.10.10 奥施康定 40mg q12h联合西乐葆1粒 bid，NRS 2分，并给与化疗。
四、总结与讨论
病例小结：患者肺癌多发骨转移，疼痛主要表现在右侧胸部和腰部，考虑与原发病灶及肋骨、腰椎骨转移有关，病程中出现疼痛，临床诊断癌痛明确，给予阿片类药物控制良好，疼痛有加重后及时根据癌痛评分及剂量换算后缓慢加量，最后出现右下肢酸胀感，给予联合Cox2抑制剂联合止痛，效果明显，不良反应小。
癌痛药物治疗方面讨论：根据NCCN癌痛治疗指南及江苏省癌痛规范化治疗指南(2017版本)，弱化二阶梯，明确癌痛后直接给予强阿片类药物镇痛，疼痛变化时根据NRS评分给予短效阿片药物滴定，并转化为强阿片类药物，做到按时、无创给药，同时注意药物副反应及患者个体化特征。
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