功能性消化不良（FD）是指具有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等不适症状，经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过一个月或在十二月中累计超过十二周，FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。

功能性消化不良的发病因素尚未完全阐明，其发病的相关因素包括酸、Hp感染、脂肪饮食和心理因素等。

1）酸：酸在本病的病理生理机制中的作用未明。多数FD患者胃酸分泌正常，胃黏膜对酸或十二指肠内容物的敏感性也无异常，但抑酸治疗对少数患者确实可起到缓解消化不良症状的作用。

2）幽门螺杆菌感染: 流行病学研究未能证实Hp感染与本病之间密切相关,但也无足够证据排除两者间可能存在一定的因果关系。对Hp感染与消化不良症状或其病理生理机制相关性的研究表明，Hp阳性与阴性患者间消化不良症状的发生率、严重程度、胃排空速率、餐后胃松弛水平以及对胃扩张的敏感性均无显著差异。但鉴于根除Hp后确实有部分患者消化不良症状得到改善，Hp感染仍可能在本病的致病因素中占一席之地。

3）脂肪饮食：消化不良症状常在高脂肪餐后加重。

4）心理因素：心理因素是否为本病，尤其是对胃扩张高敏感患者的致病因素之一，以及是否作为本病的调节因素、是否决定了患者的就诊情况、对症状的感受以及疾病预后等均未明确。但有证据表明，中枢神经系统对内脏高敏感性的发生起重要作用。动物实验研究发现，急性精神应激易增加机体对内脏刺激的敏感性，处于焦虑状态的大鼠内脏敏感性明显增加。类似情况也见于人类，精神不集中时，机体对胃肠道扩张的敏感性降低，而注意力集中或处于焦虑等精神紧张状态时敏感性增高。

　　1）持续或反复发作的上腹不适。

　　2）腹胀、 嗳气、早饱、厌食、恶心、呕吐、反酸、烧心。

　　3）胸骨后不适或疼痛。

　　4）不安、焦虑、抑郁、失眠，多梦、心悸、手足多汗、血压偏低等。

　　功能性消化不良多见上腹部和胸骨后胀闷、疼痛、嗳气、腹胀和肠鸣。进食后往往可使胀闷或疼痛加重。此外，还有厌食、恶心、排便不畅以及焦虑或抑郁等神经系统症候群。但通过各种检查，却找不到消化性溃疡或肿瘤等器质性病变。

　　1）血常规、尿常规、粪常规。

　　2）肝功能、肾功能。

　　3）病毒性肝炎免疫学检查。

　　4）X线检查、B超声检查。

　　5）电解质及无机元素检测。

　　6）胃液检测。

　　7）心血管检查。

　　8）内镜检查：如电子胃镜，肠镜，内镜检查可发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变。

　　9）放射性核素(同位素)检查。

作为功能性疾病，功能性消化不良主要应与下列器质性病变相鉴别：

1.消化性溃疡：消化性溃疡是指发生在胃或十二指肠球部的溃疡。在临床上消化性溃疡也可以表现为上腹部疼痛、饱胀感、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良的症状，但上消化道钡餐透视可发现有突出到胃壁内的叫作“龛影”的不透光影，胃镜检查更能直接看到溃疡病灶的大小及溃疡周围炎症的轻重。

2.慢性胆囊炎和胆石症：慢性胆囊炎或胆石症者常有右上腹部的疼痛和饱胀感、嗳气等消化不良的症状，有些患者可有反复发作的急性上腹部绞痛史(此即所谓胆绞痛)。通过腹部B型超声检查以及胆囊造影，结合曾经反复发作的上腹部绞痛常能作出诊断。

3.胃癌：胃癌的早期常无特异的症状，只有胃镜和病理检查才能发现。但随着肿瘤的不断增长，影响到胃的功能时会出现消化不良的类似症状，在临床上主要表现为上腹部疼痛或不适感，食欲减退，恶心、呕吐等。但胃癌的发病年龄多在40岁以上，会同时伴有消瘦、乏力、贫血等提示恶性肿瘤的所谓“报警”症状，通过胃镜检查及活组织病理检查不难确诊。

很多功能性消化不良的患者发觉自己的症状与慢性胃炎十分相似，想知道二者之间关系如何。

从功能性消化不良与胃炎的相关研究资料看到，在诊断为功能性消化不良的患者中，30%～50%伴有慢性胃炎。但其炎症病变程度与功能性消化不良症状轻重并不平行，而且不少“慢性胃炎”患者通过改善运动功能，如给予促动力药，症状可明显改善甚至消失。

鉴于上述情况，目前国内外有学者主张将内镜下诊断并经组织学证实的胃炎纳入本病的范畴。然而到目前为止，慢性胃炎与本病是否属不同命名的同一疾病仍在争论之中。

内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性（浅表性）胃炎、萎缩性胃炎两大基本类型。国内学者重视轻度黏膜的改变，常占80～90%。大量健康人群普查，常存在浅表性胃炎，但临床上可无症状，因而常无须治疗。

而消化不良是临床常见的症候群，国外成年人群发病率均20%～40%；国内有研究报道，消化不良约占消化内科患者52.6%，其中一半以上是功能性消化不良。

临床上常见到一部分治疗有效的慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎病例，治疗后复查胃镜，其镜下及病检结果与治疗前相比无明显变化。这就提示我们有症状的轻度慢性胃炎和功能性消化不良可能属等同概念。因此临床上医生一定要向病人解释清楚，慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎属镜下诊断，而临床诊断为功能性消化不良。

症状改善即达到目的，避免病人为追求慢性胃炎的治愈而无谓的服用大量市售所谓“治疗胃炎”的药物，造成药物及经济的浪费。

治疗功能性消化不良主要有以下几个方面：

1.一般治疗  消除诱因是治疗本病的基础，如避免长期劳累、生活不规律、吸烟、嗜酒。其次，心理治疗在功能性疾病治疗中具有一定的作用，特别要消除由于社会、工作和家庭等因素导致的情绪不良、精神紧张和抑郁等。最后，调理饮食及生活方式，以摄入一些低脂肪食物为主，避免刺激性过强的饮食。在进餐方式上，可少食多餐，避免挑食、偏食和无规律地进食。

2.抑酸药物  对于有反流样或溃疡样症状的患者可适当选用抑酸剂，如中和胃酸药物、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。

3.抗幽门螺杆菌  对功能性消化不良是否有必要抗HP治疗还有争议。但对于一部分HP阳性的慢性胃炎急性活动的患者，抗HP治疗是必要的。常用的方法是选用质子泵抑制剂或铋剂加两种抗生素青霉素、克拉霉素或甲硝唑等三联或四联治疗。

4. 促胃动力药

甲氧氯普胺、吗丁啉均为多巴胺受体拮抗剂，能促进胃排空，增加下食管括约肌的张力，促进胃窦幽门十二指肠的协调作用。甲氧氯普胺因有锥体外系副作用而逐渐被新一代促胃动力药吗丁啉所取代，其对功能性消化不良症状的缓解率达70%左右。

5.黏膜保护剂

对兼有慢性胃炎的功能性消化不良病人可给予黏膜保护剂如铋剂、硫糖铝、麦滋林、思密达等。

来源：老杜说健康