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2019年12月7日，国家卫生健康委员会在上海正式发布《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》（以下简称《规范》），为进一步提升中国肝癌诊疗水平提供权威和规范化指导。为帮助广大临床医生深入理解相关内容，发挥其提高医疗服务质量的重要作用。北京协和医院毛一雷教授带来了《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》解读之外科治疗，精彩内容见下。
北京协和医院毛一雷教授介绍，2019年12月7日，国家卫生健康委员会在上海正式发布《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》（以下简称《规范》），旨在进一步提升中国肝癌诊疗水平提供权威和规范化指导。
新版《规范》的外科治疗从外科治疗背景、外科治疗和外科辅助治疗进展三个角度展开。如果能安全有效切除，外科治疗方式（包括手术切除、肝移植）是能使肝癌患者获得长期治愈的手段。目前随着外科技术和诊断的发展，越来越多的早期肝癌患者可以得到及时治疗，术后5年生存率超过60%。当前临床，仅有部分患者确诊时有机会接受手术或肝移植治疗，对于不可切除的肝癌，术前可考虑行TACE、放化疗等，待获得降期后再进行手术切除。
新版《规范》更加注重手术前精准评估，手术适应证也得到了进一步优化，另外，还针对患者围手术期不同阶段进行了归纳更新。行肝脏手术前应对患者全身情况及肝脏储备功能全面评价，谨慎评估安全性，常采用美国东部肿瘤协作组功能状态评分（ECOG PS）评估患者全身情况；采用肝功能Child-Pugh评分、吲哚菁绿（ICG）清除实验或瞬时弹性成像测定肝脏硬度、评价肝脏储备功能情况。
值得一提的是，肝癌手术切除和肝移植术后存在一定的复发风险，5年肿瘤复发转移率高达40%～70%。对于伴有复发高危因素的患者，可考虑术后TACE和全身治疗降低复发风险。今年ESMO-ASIA期间发布的一项荟萃分析显示，相较于单纯手术治疗，肝切除术后使用索拉非尼治疗能够显著延长OS（HR=0.69；P=0.0139），降低肿瘤复发率（RR=0.91；P=0.0187）；此外，相较于肝癌伴PVTT的患者，不伴PVTT的肝癌患者术后辅助索拉非尼的疗效更优。
毛一雷教授指出，中国肝癌具有高度异质性，《规范》在国家卫生健康委员会领导的指导下，由复旦大学附属中山医院樊嘉院士牵头，共有70余名肝癌诊疗领域专家积极参与，历经半年最终得以发布。新版《规范》在重视科学性的同时，兼顾我国国情的可及性和可操作性，积极宣传推广对于规范肝癌诊疗的临床行为意义重大。希望广大临床医生主动学习并掌握《规范》，加强肝癌领域基础研究和转化研究，积极开展多学科合作，结合患者个体情况，更好地为肝癌患者提供更优质的诊疗服务！而此次在线教育项目的举办旨在快捷高效地传递《规范》，为临床医生搭建学术交流平台，相信充实、全面的会议内容能够为与会医生提供很好的学习机会，从而推动肝癌规范化、标准化诊疗的进程！
（本文由毛一雷教授审校）
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