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人体出凝血系统是一个非常庞大且繁杂的系统，机体通过凝血、纤溶、血小板、内皮四个系统的参与时刻维持着动态平衡。促凝与抗凝活性的失衡将直接导致血栓性疾病与出血性疾病的发生，且血栓性疾病更常见。
出血和血栓性疾病的实验室常用检测项目包括：①凝血四项；②D-二聚体；③纤维蛋白降解产物（FDP）等。
【⬇️ 提示：文末可查看系列文章】
凝血四项
包括：活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）；
APTT
主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；
PT
主要反映外源性凝血系统状况，其中国际标准化比值（INR）常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子ⅡⅤ ⅦⅩ缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等；
FIB
主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化
TT
主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，雪中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。
附
INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。
临床上用INR来监测口服抗凝剂的用量，WHO规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：
临床适应症INR允许范围预防静脉血栓形成非髋部外科手术前1.5—2.5；
髋部外科手术前 2.0—3.0；
深静脉血栓形成 2.0—3.0；
治疗肺梗塞2.0—4.0；
预防动脉血栓形成3.0—4.0；
人工瓣膜手术3.0—4.0 。
其意义同凝血酶原时间。INR正常参考值：0.8-1.5。
D-二聚体
D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物，主要反映纤维蛋白溶解功能，其增高与体内各种原因引起的血栓性疾病相关，是血栓形成非常敏感的指标。D-二聚体在继发性纤溶症亢进则显著增高，在原发性纤溶症亢进则不升高，是二者鉴别的重要指标。增高见于深静脉血栓形成、肺栓塞、急性心肌梗塞、脑梗塞、DIC继发性纤溶亢进等疾病。但是D-二聚体检测的升高并不能说明血栓形成的原因及位置，必须结合临床和其他检测分析结果。
纤维蛋白降解产物（FDP）
FDP是在纤溶亢进时产生的纤溶酶的作用下，纤维蛋白或纤维蛋白原被分解后产生的降解产物的总称，其主要反映纤维蛋白溶解功能。
其增高常见于：原发性纤维蛋白溶解功能亢进；继发性纤维蛋白溶解功能亢进（高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等）；血管栓塞性疾病（肺栓塞、心肌梗死、闭塞性脑血管病、深部静脉血栓）等。
临床上联合D-二聚体判断患者是否产生血栓，对判断患者凝血纤溶系统功能有重要指导意义。
可在早期更加敏感、可靠的向临床反馈血栓的发生与形成、术后血栓与出血情况的监控、弥散性血管内凝血前状态（Pre-DIC）、溶栓治疗的效果、血管内皮系统损伤等情况。
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作者：杏林耕耘；来源：好医术心学院
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