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【总结】糖皮质激素性骨质疏松症的典型症状和特点

2023-07-10作者：论坛报苌田田资讯

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今天，29岁的小王因为长期腰背痛来到了内分泌科骨代谢门诊就诊。小王在10年前因系统性红斑狼疮开始服用大剂量泼尼松治疗。在病情控制稳定后，激素逐渐减量，累计使用5年后停用，长期服用免疫抑制剂维持。

3年前小王开始出现腰背痛，起初不影响活动，后来逐渐加重，连翻身都变得困难，身高也逐渐变矮了2 cm。医生为她开具的骨密度检查提示骨质疏松症，胸腰椎侧位片发现第一腰椎压缩性骨折。

“我经常吃钙片，怎么还会骨质疏松呢？”小王不解地问医生。为了解开她的疑惑，今天让我们来聊一聊糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）。

什么是糖皮质激素性骨质疏松症

骨质疏松症（OP）是以骨强度（骨密度和骨质量）减弱和骨折风险增高为特征的骨骼系统疾病。骨质疏松症分为原发性和继发性，后者由影响骨代谢的疾病和/或药物所致，其中药物以糖皮质激素（以下简称激素）最为常见。GIOP是激素最常见的不良反应之一。

糖皮质激素为什么引起骨质疏松症？

糖皮质激素可以直接作用于成骨细胞、破骨细胞和骨细胞。一方面可降低成骨细胞的分化、增殖，导致骨形成下降；另一方面可增加破骨细胞的生成和活性，导致骨破坏增加；还可导致骨细胞凋亡，减少骨细胞数量。

此外，糖皮质激素可减少肠道和肾脏对钙的吸收和重吸收、下调性腺功能、降低肌量，从而间接引起骨量下降。

GIOP的典型症状

疼痛

GIOP患者可有腰背痛或周身骨骼痛，负重增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走困难。

脊柱变形

严重者可有身高变矮、驼背、脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形，影响心肺功能；腰椎骨折可改变腹腔解剖结构，导致便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和饱胀感等。

脆性骨折

多数患者早期无明显症状，骨折后经X线或骨密度检查才发现已有骨质疏松。患者在轻创伤或非暴力情况下（如轻微跌倒或因其他日常活动）发生骨折即为脆性骨折。骨折常见部位为胸椎、腰椎、髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。发生一次脆性骨折后，再次骨折的风险即明显增加。

GIOP的特点

1. 激素对骨密度的影响与使用时长相关：激素使用初期即可发生GIOP，骨量丢失在第1年最明显，丢失约12%~20%，以后每年丢失约3%。

2. 激素对骨密度的影响与使用剂量相关：激素剂量越大，骨量丢失越多，无论每日大剂量抑或累积大剂量均可增加骨折风险；同时需注意激素无安全阈值，即使小剂量激素亦可导致骨量丢失。激素按使用剂量分为（以泼尼松为例）：≤2.5 mg/d为小剂量，2.5~7.5 mg/d为中等剂量，≥7.5 mg/d为大剂量，初始≥30 mg/d或1年内累积>5 g为超大剂量，其他激素剂量与泼尼松剂量间需进行等效剂量换算。

3. GIOP骨折风险增高的部位：激素对松质骨的影响大于皮质骨，因此椎体更易发生骨折。一项绝经后妇女接受激素治疗后无症状椎体骨折的研究显示，激素治疗6个月的患者中，37%的患者发生至少一个椎体的压缩性骨折［5］。口服激素患者的椎体、髋关节及非椎体骨折的风险分别是非全身性激素治疗对照组的2.60倍、1.61倍和1.33倍［6］。

4. 骨折风险与骨密度无线性关系：激素不仅影响骨密度，更使骨质量下降，故GIOP患者在双能X线骨密度仪（dual-energy X-ray absorptiometry，DXA）检测未发现骨质疏松时，即可能发生脆性骨折。

5. 停用激素后骨量可部分恢复：当激素停用6个月后，骨密度可部分恢复，骨折风险下降；但骨丢失量很大（超过10%）则不能完全恢复，椎体变形和腰背痛可持续存在。

END

来源：综编自《糖皮质激素性骨质疏松症的诊疗规范》和泌语协行

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