壹生资讯-雷尼替丁致癌被召回？最新「替丁类」药物使用注意！

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2020-08-18作者：论坛报小塔资讯

合理用药用药安全雷尼替丁

前言

在我最早做医生的时是没有质子泵抑制剂，所以，在那个时候，H2受体阻滞剂是治疗胃、十二指肠溃疡的主打药物。

1.药理及适应症

药理：

作用虽弱于PPI，但是H2受体阻滞剂还是有它的特点的，它能够选择性地阻断壁细胞膜上的H2受体，使得胃酸分泌减少，不仅能够抑制基础胃酸的分泌，而且能部分地阻断组胺、胃泌素、抗胆碱药和刺激迷走神经等所致的胃酸分泌。

适应证：

用于治疗胃和十二指肠溃疡。相比质子泵抑制剂，它的适应症相对来说要窄一点，作用强度也要弱一点，但是它同时有抗组胺的作用。

2.分类及药效对比

分类：

H2受体拮抗剂常见的是有三种：
西咪替丁
雷尼替丁
法莫替丁

这三种H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌的相对能力大概相差20-50倍，西咪替丁最弱，法莫替丁最强。

H2受体拮抗剂是相对安全的药。严重不良反应的发生率很低，但突然停药时会导致胃酸分泌反跳性增加。

3.临床应用

既然用了PPI，H2受体阻滞剂还有没有用？

其实，H2受体阻滞剂还是很有用的，因为PPI要求餐前服用，它的主要的止酸作用是抑制餐后的高胃酸分泌；而H2受体阻滞剂的抑酸作用与是否进食没有直接的关系。

如果病人餐后的胃酸分泌增多了，他餐前吃过PPI，餐后可以补一颗H2受体阻滞剂，这样的方法比较好。很多老年病人有反流性食道炎，症状持续比较明显，有食管裂孔疝，但是胃镜底下食管黏膜的损害不明显，可能只达到反流性食管炎A级，或者最多是B级，那像这一部分老年人长期地服用PPI，它的副作用会叠加。

在这个时候，你可以考虑用PPI加H2受体阻滞剂的方案：早餐前服用一颗PPI，晚餐后服用一颗H2受体阻滞剂，这样既能很好的控制症状，又能减少PPI或者H2受体阻滞剂所带来的副作用。

口服：H2受体拮抗剂应该在餐后就立即服用，疗程大概在4-8周，当然这个疗程针对的是胃和十二指肠溃疡的病人。

也可以将一日的剂量在睡前顿服，这是因为组胺的基础分泌以夜间为主，而且夜间胃液的酸度，在消化性溃疡、特别是十二指肠溃疡的发病机制中起到了重要的作用。

在睡前，将H2受体拮抗剂一日剂量一次给药，在溃疡愈合速度、症状缓解和安全性上，均与一日计量分次给药的方法是相同的，而且这种给药方法可以提高溃疡患者的用药的依从性。

我们临床上还有一个问题会碰到，就是说的夜间酸突破现象，这个时候H2受体阻滞剂就能起到很好的协同作用，在夜间睡前服用h2受体阻滞剂可以大大地减少夜间酸突破的发生率。

静脉滴注：H2受体阻滞剂的时候，要注意控制速度，速度过快易引起低血压和心律失常。

4.不良反应

西咪替丁可引起男性乳房的发育以及性功能的障碍，所以，现在临床上用西咪替丁的已经很少了。可能还有一部分皮肤科的医生在应用西咪替丁，但是在临床上，作为消化科医生已经很少用西咪替丁去治疗消化性溃疡。

另外，还要特别注意的是，2019年12月9号，国家药典委对雷尼替丁多个相关药品标准进行了修订，2020年4月1号，美国FDA发布公告，要求所有药企立即下架并召回所有雷尼替丁药物因其含有致癌的N亚硝基二甲胺，因此在临床处方上，我们应尽量避免选用雷尼替丁。

现在H2受体阻滞剂，我们临床上在用的就一个法莫替丁，在这一点上，大家要注意。

本文仅供医学交流，具体用药请尊医嘱。

来源：云鹊医

讲者：浙江医院消化科主任郑培奋

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