中国援外医疗步入新时代

为弘扬“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的中国医疗队精神，奋力开创援外医疗工作新局面，为推动构建人类卫生健康共同体作出更大贡献。在国家卫生健康委国际交流与合作中心的指导下，中国医学论坛报开辟“中国援外医疗步入新时代”主题宣传专栏，展现中国援外医疗队在受援国因地制宜开展临床和科研工作，使更多的医疗卫生专业人员了解中国援外医疗队“一流医生”在外开展的专业性工作，鼓舞医疗队员士气，增强中国援外医疗队员的使命感、归属感与荣誉感，激励更多优秀卫生健康工作者加入援外医疗事业。

在全球范围内，宫颈癌、卵巢癌及子宫内膜癌等妇科肿瘤对女性健康构成严重威胁。圭亚那境内雨林广袤、山区众多，居民就医交通不便，加之健康体检意识普遍薄弱，导致当地妇科肿瘤发病率长期处于高位。乔治敦公立医院（GPHC）作为该国规模最大的综合性公立三级转诊医院，承担着全国急危重症孕产妇救治与妇科诊疗的核心职能。然而，该院却长期面临人力短缺和物资供应不稳的制约。第21批援圭亚那中国医疗队李妍雨副主任医师在GPHC工作期间，从门诊随访管理、多学科协作及适宜手术技术培训三个维度展开探索，持续推动妇科肿瘤诊疗流程的规范化与适宜技术在当地落地生根。

针对电子病历系统不完善的现状，李妍雨副主任医师和团队设计了一套“颜色标记+病程日志”手工随访管理模式。对不同瘤种设定专属颜色标签（如红色为宫颈癌，黄色为卵巢癌，橙色为子宫内膜癌），为每例肿瘤患者建立纸质病程日志，逐次记录病史、手术方式、病理诊断、化疗方案、复查结果及下次随访时间。日志同时备注患者住院号、病理号和影像检查号，借此与院内已有的电子病理、CT报告快速关联，保证关键诊疗信息随时可查。

在此基础上，设置专职秘书，建立“门诊-病房-术后随访”一体化机制。秘书负责登记患者基本信息，预判复查窗口期，提前为患者预约肿瘤专科门诊，并通过电话通知。术中及术后关键病理结果一经回报，即录入日志并同步标注下次处理方案。该纸质体系虽简朴，但实现了肿瘤患者的连续跟踪，使得术后辅助治疗衔接和规律复查明显改善。

李妍雨副主任医师联合普外科、病理科、放射科和麻醉科援外医师组成固定多学科协作（MDT）团队，每半月开展一次疑难病例讨论，遇有急重病例随时启动临时讨论。该机制在多个关键诊疗节点改变了决策路径，以下选取两例典型病例予以分析。

患者，女，36岁，因“同房出血”就诊外院。宫颈活检病理为鳞状细胞癌，影像学及妇科检查评估后认为肿瘤巨大、无手术机会，建议行根治性放疗。患者因担心放疗所致阴道狭窄、放射性肠炎及性生活障碍等远期并发症，拒绝放疗，转至GPHC治疗。既往体健，无手术及麻醉禁忌。

李妍雨副主任医师启动了MDT联合会诊，由放射科、妇科、病理科共同评估。放射科医生仔细阅片评估病灶范围；妇科医生行详细查体重新判定临床分期；病理科医生复核活检病理切片。经综合判断，患者实际为ⅠB1期宫颈鳞状细胞癌，具备明确手术指征，并非晚期无法手术。后由李妍雨副主任医师主刀，为患者实施手术治疗，术后病理证实为ⅠB1期宫颈鳞癌，无高危因素，术后不需要补充放化疗。现患者恢复良好。

通过MDT诊疗，避免了不必要的放疗及其远期并发症，最大限度保留了患者生理功能与生活质量，实现了精准分期、精准治疗，使年轻患者获得更佳的远期预后与生存质量。

患者，女，66岁，因“绝经后异常子宫出血”入院，诊刮病理诊断为子宫内膜样腺癌。既往高血压病史10年，口服药物控制可。身高161 cm，体重125 kg，BMI 48 kg/m2，腹围140 cm。

当地医师拟行腹腔镜手术，李妍雨副主任医师于术前评估中发现患者腹壁皮下脂肪异常肥厚，穿刺器置入困难，且肥胖可显著延长腔镜手术时间、增加风险。遂启动MDT联合会诊。放射科测得其腹壁皮下脂肪最厚处近11 cm，并指出院内缺乏加长型穿刺器，穿刺成功概率低；麻醉科指出，若强行建立气腹，长时间二氧化碳气腹可导致乳酸性酸中毒，进而影响循环稳定与组织灌注，增加术后并发症风险。经综合判断，团队果断选择开腹手术方案。现患者术后恢复良好。

本例依托MDT讨论，避免了盲目追求微创可能带来的严重并发症，体现了“以患者安全为中心”的个体化治疗决策理念。

我国自1993年起向圭亚那进行医疗援助，在一代代援外医疗队及当地医生的共同努力下，GPHC的腹腔镜技术已获得质的提升。因此，初到圭亚那时，李妍雨副主任医生将工作重点放在腔镜手术的带教上。然而，通过一段时间的临床实践，她发现当地患者普遍就诊较晚，肿瘤体积巨大，腹腔镜手术常不适用。针对这一现实，她及时调整带教策略，采取“因材施教、分类培养”的方式。

她首先遴选了三名重点培养对象。一名高年资医师开腹基础扎实，采用“手把手分段操作”培训开腹手术能力；另两名医师曾在中国接受腔镜培训，则继续强化腹腔镜肿瘤手术能力。带教采取“术前视频教学—术中实时讲解—术后影像复盘”的三阶段循环模式。术前，向受训医师展示在国内录制的同类手术视频，逐一标画关键解剖标志与高风险步骤；术中，边操作边细致讲解，尤其强调输尿管游离、盆腔血管鞘区处理和淋巴结清扫边界等要点；术后当日或次日，集体回顾手术录像，针对止血技术与解剖分离层次进行精细分析。

经过6个多月的系统带教，高年资医师已能主导晚期卵巢癌、子宫内膜癌合并宫颈侵犯、宫颈癌合并巨大子宫肌瘤等复杂开腹手术；两名腔镜基础较好者亦逐步主导腹腔镜附件手术及子宫全切术。随着可主导手术的本地医师数量增加，恶性肿瘤患者的手术候台时间明显缩短。

GPHC的初步实践显示，以纸质工具为基础的全程随访管理可以显著提升肿瘤患者的治疗连续性；固定MDT讨论机制在分期纠错、术式抉择和避免过度治疗方面显示了切实的临床获益；因地制宜的手术带教策略使得适宜技术真正留在当地。上述经验未来有望整合为“筛查—诊断—治疗—随访”的全周期防控体系，为医疗资源环境相似的地区提供可资借鉴的妇科肿瘤防治参考模板。

版面概览

作者丨第21批援圭亚那中国医疗队 徐州市中心医院 李妍雨

整理丨中国医学论坛报社 桂晶晶

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