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心血管疾病患者多药联合的注意事项

2020-06-18作者：王国平主编账号经验

高血压

随着年龄的增长，心血管疾病的患病率逐渐升高，而老年人多合并有多种疾病，联合用药问题突出。因此，临床应重点关注这一问题。近日，本报邀请北京市昌平区中医医院心血管科主任王居新教授就心血管疾病患者多药联合的相关问题进行经验分享。

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1. 心血管疾病患者，特别是老年患者会患有多种疾病，常需合并使用多种药物，药物间的相互作用会对治疗带来哪些影响？

王居新教授：虽然现在心血管疾病发病呈现年轻化趋势，但我国也是老龄化国家，老龄化的问题在不断加剧，因此，心血管疾病患者中，老年人群占比仍在逐渐增加。老年患者常伴有高血压、肝肾功能异常等多种疾病，需要联合使用多种药物。但联合用药会导致一定的不良反应，这需要临床医生重点关注。例如，在心内科就诊的大多数患者都伴有高脂血症、高血压、冠心病，需要同时服用降压和降脂药，药物的联合使用就会对老年患者产生一定的影响，或者说无法发挥药物真正的作用，有时甚至还会增加药物的不良反应。但相关临床研究结果显示，抗凝药物联合使用降压药中的硝苯地平控释片，对抗凝药物没有特殊的影响，这就提示我们，在相关联合用药中硝苯地平控释片可能会成为首选。对于抗凝药物，也需要选择对老年患者肝肾功能损害小的药物，从而提高患者服药的依从性和用药安全性。

2. 他汀类药物与钙离子拮抗剂（CCB）联用时是否存在相互作用，这对用药提出了哪些要求？

王居新教授：有研究显示，61.5%的高血压患者合并有血脂异常。另有一项纳入1800例高血压合并糖尿病患者的研究发现45.7%的患者服用他汀药物。辛伐他汀和阿托伐他汀是最常用的降脂药物。随着我国人口老龄化逐渐加剧，临床实践中合并多种疾病的老年患者越来越多，如高血压、糖尿病、冠心病等，这就使得联合用药非常常见。有的患者甚至可以联用十几种药物，因而不可避免会涉及到药物相互作用的问题。CCB是高血压患者常用的药物，因此，CCB和他汀类药物联用的问题也较为常见。到目前为止，没有文献报道硝苯地平控释片和他汀类药联用有明显的相互作用。临床实践中，我们也发现它们之间相互作用较小。因此，无论从患者安全角度，还是从中国国情角度出发，与他汀类联用时硝苯地平控释片都是可能较为安全的选择。

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