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脑干区域常见病变的影像表现

2022-04-04作者:论坛报沐雨美图
脑血管病非原创

作者:首都医科大学三博脑科医院 胡业帅


脑干区常见病变


 脑干病变


梗死、出血、损伤、肿瘤、炎症、代谢性疾病等。


▌ 脑干外病变


听神经瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤等。


▌ 脑干影像解剖


  • 颅脑分为端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓及小脑。

  • 中脑、脑桥及延髓合称脑干。

  • 延髓向下经枕骨大孔与脊髓相连。


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▌ 正常CT表现


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▌ 正常MRI表现


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1

脑干梗死




▌ CT表现


  • 超急性期(﹤24h):阴性。

  • 急性期(2~6d):低密度。

  • 亚急性期或吸收期(7~42d):低密度。

  • 慢性期(﹥42d):脑脊液样密度。


▌ MRI表现


  • 脑实质内小片状或条状异常信号,T1W上呈低信号,T2W上呈高信号。

  • 早期边界模糊,晚期边界清楚锐利。

  • 周围无水肿,无占位效应。


▌ 亚急性期梗死


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2

脑干出血



▌ CT表现:


  • 超急性期(4~6 h):小于4 h略高密度,CT值约55 Hu,4 h之后密度增高,CT值可高达90 Hu。

  • 急性期(7~72 h):高密度,CT值约90 Hu。

  • 亚急性期(4d~3 w):密度从周边开始逐渐降低。

    血肿直径<2 cm,19 d左右变成等密度。

    血肿直径>2 cm,4~6 w左右变成等密度。

  • 慢性期(3 w):囊性或低密度软化灶,20%的小血肿可吸收消失。


▌ 急性期出血


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▌ MRI表现


超急性期:血肿成分主要为氧合血红蛋白,T1W上呈等信号或略高信号;T2W呈高信号,血肿分层不明显。


急性期:血肿内去氧血红蛋白增加,有顺磁性,T1W血肿仍呈等信号,周围见低信号水肿带;T2W血肿中央为低信号,周围呈带状高信号。


亚急性期:去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白(有很强的顺磁性),同时红细胞开始溶解,周围有含铁血黄素沉积环,故此期血肿表现复杂,分层现象明显。


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慢性期:T1W等信号的核心层,高信号的核外层,等或低信号的周围带;T2W低信号的核心层,高信号的核外层,和高信号的周围带,有时在后两者之间可见一薄层的低信号。


慢性早期:红细胞溶解,去氧血红蛋白全部氧化为高铁血红蛋白,血肿呈短T1,长T2的信号特点。


慢性期:血肿完全吸收,形成类似于脑脊液的囊腔,表现为T1W低信号;T2W为高信号。


▌ 桥脑区脑出血


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▌ 桥脑出血慢性出血期


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▌ 桥脑出血


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3

损伤



通常与旋转有关,损伤重。


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4

肿瘤



  • 90%以上为胶质瘤,多呈纵形弥漫生长,可分为局限性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤。

  • 年长者需要除外转移瘤。


▌ 局限性星形细胞肿瘤


  • T1W低信号,信号均匀,边界清楚。

  • T2W高信号,信号均匀。

  • 增强后多无或轻度强化,少数中度强化。

  • 无水肿或轻度水肿。

  • 占位效应较轻。


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▌ 间变性星形细胞瘤


  • T1W低信号,边界清。

  • T2W等信号,灶周可见高信号环。

  • 增强后环形强化。

  • 瘤周多见中度水肿。

  • 占位效应多明显。


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▌ 转移瘤


  • CT表现


平扫多等或高密度,增强后明显结节状或环形强化。


  • MRI表现


T1W低信号,T2W高信号,信号可不均匀,增强后明显结节状或环形强化。


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5

炎症



MRI表现:T1W低信号,T2W高信号,增强后强化。


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6

脑白质病——多发性硬化



▌ MRI表现


  • 典型表现呈“斜面状”或“靶状”。

  • T1W多发低信号。

  • T2W多发高信号。

  • DWI上病灶数量及范围显示较多。


▌ 多发性硬化


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M 27Y,病灶位于延髓后方,T1WI呈略低信号,T2WI呈高信号。



脑干外病变


  • 桥小脑角区肿瘤最常见为听神经瘤,约占该区肿瘤的3/4。

  • 其次脑膜瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤。


▌ 听神经瘤


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CT平扫略低密度,MRI检查T1W低信号,T2W高信号。


▌ 脑膜瘤


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▌ 表皮样囊肿


T1W低信号,T2W高信号,周围可见钙化,增强后多数囊壁和囊内容物均无强化。


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▌ 髓母细胞瘤


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来源:帅刀博士


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