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PPI在消化疾病治疗中的应用及建议 | 指南共识

2021-08-21作者：论坛报小塔资讯

非原创 PPI

消化性溃疡

通常口服常规剂量质子泵抑制剂（PPI），每日1次，胃溃疡用药疗程6~8周，十二指肠溃疡疗程4~6周。对于存在高危因素和巨大溃疡的患者，建议适当延长疗程。

胃食管反流病

1.常规治疗

诊断性试验（PPI test）：推荐使用常规剂量的PPI，一日2次，疗程1~2周。

初始治疗：推荐使用常规剂量PPI，疗程8周；

2.维持治疗

推荐原剂量或剂量减半维持治疗，每日1次，长期使用。非糜烂性胃食管反流病（NERD）及轻度糜烂性反流性食管炎（LA-A和LA-B级）患者可采用按需治疗，根据随访结果，调整治疗方案。

难治性GERD的治疗

常规剂量PPI治疗效果不佳，可增加PPI的剂量（将用药频次增至每日2次），或换用另一种PPI，同时短期睡前联合使用 H₂受体阻断药（H₂RA）以提高疗效。

非静脉曲张性上消化道出血

1.内镜检查前

对于等待做内镜检查或治疗的患者，尽可能早期应用PPI，建议在内镜诊疗前静脉注射大剂量PPI，如奥美拉唑80mg，再持续静脉输注（8mg/h）至内镜检查开始。

2.内镜止血治疗后

对于内镜止血治疗后的高危（Forrest分级Ⅰa~Ⅱb的溃疡、内镜止血困难或内镜止血效果不确定者、合并服用抗血小板药物或NSAID）患者：内镜诊疗后应用大剂量PPI可以降低高危患者再出血的发生率，并降低病死率。

① 推荐大剂量静脉注射PPI方案，并可适当延长大剂量PPI疗程，然后改为常规剂量PPI静脉输注，每日2次，3~5d，此后口服常规剂量PPI至溃疡愈合。

② 对于病情允许且能耐受口服药物的患者，推荐大剂量口服PPI方案：如艾司奥美拉唑40mg/L次，每日2次（或换算成其他PPI的等效剂量），至少3ｄ，待病情稳定后改成常规剂量。

对于内镜止血治疗后的低危（Forrest分级Ⅱc~Ⅲ）患者：建议常规剂量PPI治疗，并根据随访调整用药。

卓-艾综合征

PPI是控制卓-艾综合征（ZES）患者胃酸分泌过多症状的首选药物，建议使用高剂量PPI，如奥美拉唑60 mg/d；一般每日给药1次；LA-C或LA-D级食管炎，Billroth Ⅱ式胃大部切除术（胃部分切除胃空肠吻合术）或未治疗的甲状旁腺功能亢进的多发性内分泌腺瘤病1型（MEN-1）等的ZES患者需要增加给药剂量和给药频率，每日2次甚至3次。

与抗菌药物等联合应用根除幽门螺杆菌

在根除Hp的一线治疗方案中，其中PPI使用常规剂量，每日2次，疗程14d；如果能够证实当地铋四联疗法10d疗程的根除率接近或达到90%，则可选择铋四联疗法10d疗程。PPI早晚餐前服用，抗菌药物餐后服用。

慢性胃炎

有黏膜糜烂和（或）酸相关症状者，可根据病情酌情选用PPI，推荐常规剂量PPI，每日1次，疗程4~6周。

文章首发自消化学苑

内容来自《质子泵抑制剂优化应用专家共识》

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